让我们来谈谈癌症药物

现在你有你手上的癌症治疗计划，很可能包括药物治疗。也许你的家人或朋友也有过同样的艰难经历，你很关心如何处理他们所经历的不良反应。或者你会服用一种不熟悉的药物，不确定自己在做什么。这很艰难，但我们能帮你搞定。从管理化疗的副作用到了解新的靶向药物的潜力，以及它们如何改变像你这样的患者的前景，我们在健康中心为你提供你需要的答案。

癌症药物

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的癌症专家，为您带来最新的信息。

唐纳德·哈维，药学博士

肿瘤学药剂师，教授，I期临床试验项目主任

埃默里大学

亚特兰大,乔治亚州

约翰·瓦格斯，药学博士

血液学/肿瘤学临床执业药师，临床助理教授

北卡罗来纳大学埃舍尔曼药学院

教堂山，北卡罗来纳州

王勇，医学博士

医学肿瘤学家，医学肿瘤学助理教授

贝勒医学院

休斯顿,德克萨斯州

药物到底是什么意思?

让我们从定义药物到底是什么开始。韦氏词典告诉我们药物是:用于治疗疾病或减轻疼痛的物质。听起来很明显，但药物的宇宙比你想象的要广阔和多样得多。

药物可以简单到像水和盐(盐水溶液)，也可以复杂到从自然中提取的多种化学物质(如常用的化疗药物紫杉醇或紫杉醇，由太平洋紫杉树皮制成)或在实验室中提取的化学物质(如派姆单抗或Keytruda，用于癌症免疫治疗的人源化抗体)。

制药vs.药物基因组学

任何类型的药物用于医疗目的是一种制药．总之，这些无数的药物构成了制药行业，其中包括顶级抗癌药物，如Celgene的Revlimid, Merk的Keytruda，以及罗氏的Rituxan, Avastin和Herceptin。pharmacy这个词本身来自于"pharmakon，意思是a魔力、毒药或毒品．这是非常恰当的，因为抗癌药物看起来正是如此，由于它们的副作用，它们既是“灵丹妙药”，又是名副其实的毒药。

药物基因组学研究基因如何影响你对药物的反应，是一个结合了药物科学的有前途的新医学领域，还是药理学与基因研究，或基因组学．

为什么这对癌症患者很重要?因为药物传统上是“一刀切”的，由美国食品和药物管理局(FDA)根据所谓的“适应症”或用途批准，而不是根据特定的癌症突变量身定制。药物基因组学的研究人员正在努力预测你对药物的反应，包括是否会有副作用(也称为药物不良反应）.

我的癌症一定需要药物治疗吗?

这都取决于你得的癌症类型还有舞台。记住，当你身体任何部位的异常细胞(你的乳房，肾脏，甚至你的舌头)生长失控时，癌症就会发生。药物用于全身治疗这意味着它们可以阻止你全身的癌细胞，即使是那些无法通过检测检测到的癌细胞——这是手术和放疗(RT)无法有效做到的。虽然手术和放疗在癌症治疗中也发挥着重要作用，但它们通常在癌症细胞处于早期阶段时最有效本地化(这意味着它们没有转移或扩散)，可以治愈切除(手术切除)或电离辐射．

这一切都使得药物在治疗已经扩散的晚期疾病时特别有用。然而，研究已经表明，在一些早期癌症中使用药物是有好处的。随着癌症治疗方法的改进，新药很可能成为早期治疗方案的一部分。

为什么现在有这么多抗癌药物?

在我们介绍最流行的癌症药物之前，要知道这一点:现在是癌症药物的复兴时期，部分原因是以下两个关键进展:

1. 药品批准数量激增。

   自2015年以来，FDA已经批准了30多种新的抗癌药物，其中大部分都是新的分子实体(因此它们更精确地瞄准癌症)。这些靶向疗法作用于特异性分子的缺陷在你的癌症中，与标准化疗相比，它作用于所有细胞，不管是好的还是坏的，理论上可以减少常见的副作用。美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology)有一个里程碑的时间表——癌症进展时间表(Cancer Progress timeline)，记录了新药的发展。

2. 研究人员继续寻找用药物治疗癌症的新方法。

   科学家们在一个特别活跃的研究领域，叫做癌症基因组学研究导致癌症的基因差异，并据此制定针对性治疗方案。

这些进展领域提供了大量的希望和可能性。

最常见的癌症药物是什么?

虽然现在有很多癌症药物可供选择，但患者最常被开出的药物往往属于这四类之一。

化疗

在最古老的癌症治疗方法中，化疗药物可以阻止癌细胞快速生长和分裂。化疗最初是在科学家注意到在第一次和第二次世界大战中暴露于芥子气的士兵和平民白细胞大量减少后，被用于治疗癌症。他们想知道有毒气体是否能瞄准目标恶性细胞。(剧透:有可能)。

芥子气通过改变癌细胞的DNA杀死癌细胞，这个过程被称为烷基化．1942年，一名淋巴瘤患者在美国秘密化学战部队的帮助下，成功地用芥子气治疗了他(尽管他最终复发了)。1946年，第二次世界大战后，研究人员发表了他们的研究成果。三年后，芥子气(也被称为氮芥)成为美国食品和药物管理局批准的第一种化疗药物。

快进到美国国家癌症研究所在20世纪60年代。叛变的研究人员意识到化疗可以用于不止姑息治疗(缓解症状)，实际上可以治疗癌症。但大多数医生一次只使用一种化疗药物，他们认为这些药物的毒性太大，不能混合使用。这意味着治疗总是不够积极，癌症经常复发。NCI的肿瘤学家们想知道，他们能做什么不同的事情?

结合药物。把它们结合起来只是高到足以杀死癌细胞，而不伤害病人。其中一种联合治疗的缓解率比单独使用最好的药物提高了四倍。从20世纪70年代开始，这些结果和其他研究使化疗成为癌症的标准治疗方法。随着药物越来越有效，医学肿瘤学(诊断和治疗癌症的培训)出现了医疗肿瘤学家而且肿瘤学药剂师成为癌症药物的处方和管理的关键。

与此同时，化疗药物的研发一直在扩大。如今，市场上有100多种不同的化疗药物，但它们都属于四类，每一类都有一个特定的目标:

• 化疗治疗:

  目标:消灭癌细胞，治愈病人。

• 辅助化疗:

  目标:通常是在手术后，阻止残留的癌细胞并防止复发。

• 新辅助化疗:

  目标:缩小肿瘤之前更有侵略性的手术，或者让手术成为可能。

• 姑息化疗:

  目标:减轻癌症的副作用，减缓癌症的进展，或停止并发症。它通常用于癌症发展到无法切除所有癌细胞的时候。

化疗药物通常通过静脉注射，在输液中心，医院，或在家里输液。它们也有药片的形式。例子包括:

• 卡培他滨(Xeloda)

• 氯霉素(Leukeran)

• (Cytoxan)

• 吉西他滨(吉)

• 伊马替尼(格列卫)

• 伊立替康(Camptosar)

• 甲氨蝶呤(多个品牌)

• 铂(Eloxatin)

靶向治疗

也被称为精密医学因为这些药物针对的是癌细胞，而不是健康细胞，所以它们针对的是导致癌细胞生长的基因、蛋白质和组织环境中的异常。1997年，FDA批准了首个靶向抗癌药物rituximab (Rituxan)，用于治疗对治疗无效的b细胞非霍奇金淋巴瘤患者。

有两种类型的靶向治疗:

• 小分子药物进入并瞄准细胞内的问题(以药丸或胶囊的形式服用)

• 单克隆抗体它们附着在癌细胞的靶点上，以多种方式(通过针)阻止癌细胞。

以下是一些靶向药物的例子:

• 阿多曲妥珠单抗伊美坦辛或T-DM1 (Kadcyla)(乳腺癌)

• 贝伐珠单抗(阿瓦斯汀)(宫颈癌、结直肠癌和肝癌)

• 达拉法尼(Tafinlar)(黑色素瘤)

• 奈拉替尼(Nerlynx)(乳腺癌)

• Nivolumab (Opdivo)(结直肠癌、食管癌、头颈部癌和肾癌)

• 帕妥珠单抗(Perjeta)(乳腺癌)

• 曲妥珠单抗(多个品牌)(乳腺癌)

• Vemurafenib(黑色素瘤)

虽然靶向疗法带来了很多希望，但它们并不完美。首先，只有当肿瘤有即使是这样，肿瘤也并不总是有反应。或者这种反应可能只是暂时的。

激素疗法

也被称为激素治疗或内分泌治疗，这是从技术上讲还有靶向治疗。某些类型的癌症就像乳房和前列腺一样，是由荷尔蒙驱动的。移除这些激素或阻止它们的作用可能会导致癌细胞停止生长。你可以通过吃药(有时作为维持疗法，当你处于缓解期并希望保持这种状态时)、打针，或者通过手术切除释放激素的器官(例如卵巢)来达到这一目的。

下面是一些激素治疗药物的例子:

• 他莫西芬(多种品牌)(乳腺癌)

• 阿那曲唑(瑞宁替)(乳腺癌)

• 来曲唑(Femara)(乳腺癌)

• 亮丙林德(Lupron, eliard)(前列腺癌)

• Goserelin(唑拉得)(前列腺癌)

• 雷公肽(Trelstar)(前列腺癌)

• 组肽(Vantas)(前列腺癌)

免疫疗法

也被称为生物疗法或生物治疗在美国，这种新的突破性疗法的重点是增强人体的免疫系统，以对抗癌症。研究人员发现，癌症会避开免疫系统。免疫治疗药物(其中许多被称为检查点抑制剂)允许免疫系统直接杀死癌细胞。免疫疗法可以通过静脉注射，药丸或胶囊，作为局部药膏，在你的膀胱，甚至作为治疗疫苗。

例如,PD-1抑制剂(一种免疫检查点抑制剂)可用于治疗:

• 黑素瘤

• 非小细胞肺癌

• 肾癌

• 霍奇金淋巴瘤

• 胃癌

• 肝癌

• 头颈癌

免疫治疗药物的例子包括:

• Pembrolizumab (Keytruda)

• Avelumab (Bavencio)

• Ipilimumab (Yervoy)

• Nivolumab (Opdivo)

• Durvalumab (Imfinzi)

服用抗癌药物时应该注意哪些副作用?

抗癌药物通常会产生副作用作用机理这是对它们如何工作的一种华丽的说法。例如:化疗通过杀死快速分裂的细胞起作用，对吗?由于它无法区分正常和异常细胞，它杀死了快速分裂的细胞，如毛囊，导致头发脱落，以及白细胞，导致白细胞计数低，或嗜中性白血球减少症，这可能会导致恐怖粒细胞减少性发热．

但你可能不会有任何副作用，或者很少。或者你可能会受到重创。这取决于你的身体、健康和其他因素。你的医生可能会在你真正经历副作用之前给你药物，叫做预防性治疗．

想了解更多关于化疗副作用的细节吗?给你:

恶心呕吐

这在某些(不是所有)化疗药物中很常见。如果你感到痛苦，尽快告诉你的医生。你的医生可能会开以下一种药来缓解你的症状:

• Aprepitant(修订)

• Dolasetron (Anzemet)

• Granisetron (Kytril)

• 联合(枢复宁)

口腔溃疡

也叫粘膜炎，这些都可以如此。非常。痛苦的。化疗会伤害健康的、快速分裂的口腔细胞，而口腔细胞也会快速分裂。经常使用润唇霜，饭后和睡前刷牙，经常用水冲洗，因为防止感染是关键(没有特定的药物来帮助这一点)。吃硬糖果也有帮助。如果发生感染，医生可以开以下处方:

• 抗真菌包括制霉菌素氯唑氟康唑

• 抗菌药物

• 洗必泰葡萄糖酸(Peridex PerioGard)

• 抗病毒药物包括阿昔洛韦(Zovirax)或泛昔洛韦(Famvir)

便秘

每个人都有不同的排便习惯，所以便秘是因人而异的，但你知道吗?你已经一两天没排便了，你通常都很正常。有排便困难、疼痛和/或排便困难的情况吗?可能是便秘。一些化疗药物(和止痛药，我们稍后会详细讨论)会导致这种症状。你的文档可以推荐解决方案(其中大部分你都能找到)场外交易或OTC，也被称为在你当地药店的货架上)，包括:

• 乳果糖(Chronulac)

• 多士酸钠(Colace)

• Bisacodyl (Dulcolax)

• 甘油栓

• 亚麻籽(纤维素)

• 柠檬酸镁

• 氢氧化镁(镁乳)

那么，靶向治疗和免疫治疗的副作用是什么?

靶向治疗和免疫治疗也可能有不良事件。这些副作用与传统化疗不同，包括:

• 腹泻

• 肝脏问题包括肝炎和肝酶升高

• 皮肤问题如痘状皮疹，皮肤干燥，指甲变化，头发脱色

• 高血压

有趣的是:根据NCI的说法，靶向治疗的某些副作用与更好的患者预后有关。一些例子:

• 在使用信号转导抑制剂埃洛替尼(特罗凯)或吉非替尼(易瑞沙)时出现痤疮样皮疹的患者对这些药物的反应比没有这种皮疹的患者更好。

• 服用血管生成抑制剂贝伐珠单抗的高血压患者表现出更好的预后。

需要注意的一点是:这些新药物的副作用非肿瘤学家可能不知道，所以如果你因为不良反应去了急诊室，急诊室医生可能不会意识到发生的事情与你的癌症药物有关。这就是为什么在开始治疗之前，不仅要和医生讨论副作用，而且要讨论如果出现副作用时该怎么做。你的医生可以帮你解决所谓的支持性护理或者用药物来阻止你正在服用的药物的副作用。只是问问!

我应该服用阿片类药物治疗癌症疼痛吗?

阿片类药物会上瘾吗?Abso-freakin-lutely。但专家说，如果你是一名癌症患者，使用阿片类药物来缓解疾病带来的严重、灼热的疼痛，如果管理得当，上瘾的几率是非常小的。

所以，如果你的医生给你开了这些药，不要让恐惧阻止你服用。相反，在你的治疗过程中，与你的医生(如果你有机会的话，可能是肿瘤学药剂师)一起工作。你的医疗保健专业人员可能会在合适的时间降低剂量，让你逐渐减少，以一种帮助你感到安全和支持的方式。

注意阿片类药物的副作用也很重要。这些包括:

• 便秘

• 睡意

• 恶心想吐

如果你正在经历这些问题，请告诉你的医生和/或肿瘤药剂师，这样他们可以帮助你抵消这些影响。

在开始癌症药物治疗前，我应该和我的医生讨论什么?

在开处方前问医生以下五个问题可能会有帮助:

1. 我该如何服药?当吗?不断?间歇性地?有些药不是每天都服的，你可以先服一段时间，然后再休息一段时间。

2. 我在哪里买药?你能走进你当地的药店，并得到一个脚本，或只有在专业药店，可能邮购?或者在输液中心?

3. 潜在的副作用是什么(我应该怎么做)?你应该知道如何预防和治疗它们。手头有药物帮助也很重要。

4. 这种药物的费用是多少?我将如何支付?尽快询问你的医疗团队，这样你就不会在接受帮助上浪费时间，也不会错过节省成本的技巧。

5. 我吃的什么药会影响抗癌药物?确保你的癌症医生有一张清单所有你的药物，包括任何补充剂和维生素，所以他们可以提醒你什么叫药物之间相互作用(药物之间的负面相互作用)。

癌症药物多少钱?

药物的价格差别很大，取决于药物的类型口服疗法)、医生给你开的服药频率、剂量，当然还有你的保险计划，以及其他变量。另一件需要注意的事情是什么?药物有时是按你的处方福利而不是你的医疗福利收费的。你可能会用光所有的福利，并面临潜在的巨额自付费用。让你放心的是，肿瘤药剂师(和其他肿瘤医疗保健人员)在前端做了大量工作，以确保你的癌症药物治疗是负担得起的，最大限度地减少自付费用。

金融的毒性——意思是太贵了，你可能负担不起治疗费用——这是真的。你的医生、肿瘤药剂师、社会工作者、肿瘤护士和医疗团队中的其他人可以帮助你解决财务问题。但你还是要问。

用下面的方法尽量减少你的自付费用:

• 使用支付卡

• 确保在开始用药之前，您的医疗保健提供者已完成完整的事先授权

• 询问制造商患者协助计划

• 向基金会寻求资助

如何了解癌症临床试验?

只有5%的美国成年癌症患者患有癌症临床试验(研究治疗这种疾病的新方法)，但不要让它阻止你。通过参与，你可以获得FDA尚未批准的药物，获得更多的选择。你也可以造福后代。想想看:现在帮助病人的任何医学都是由我们的前辈开创的。

关于癌症药物临床试验需要了解的一些事情:

• 在绝大多数情况下，安慰剂并没有在癌症试验中使用。你很可能会从新疗法中获益。

• 临床试验可以在你的癌症之旅的所有阶段都是一种选择，而不仅仅是在所有治疗方法似乎都已用尽的时候。

• 第一阶段试验研究药物剂量、安全性和副作用，因此非常注重安全性。

• 作为一名患者，临床试验让你在癌症治疗中接触到许多不同的医疗保健专业人员，这通常意味着更直接和更集中的护理。

你可以在这些地方找到临床试验:

• 在网上ClinicalTrials.gov或寻找临床试验在Cancer.net

• 向你的治疗团队寻求在他们机构的机会

• 在其他机构

• 患者组织与你的癌症类型

• 来自其他病人

• 来自社交媒体

见见我们的作者

艾琳·l·博伊尔

Erin L. Boyle, 2016-2018年HealthCentral的高级编辑，是一位获奖的自由医学作家和编辑，拥有超过15年的经验。她周游世界十年，把最新的医学研究成果带给医生。健康方面的写作对她来说也很个人化:她患有几种自身免疫疾病和先兆偏头痛，她为《健康中心》(HealthCentral)撰写相关文章。更多信息请访问erinlynnboyle.com。关注她的推特@ErinLBoyle。

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