让我们谈谈溃疡性结肠炎的药物治疗

当你在被诊断为溃疡性结肠炎(UC)，一种炎症性肠病(IBD)，有一件重要的事情要知道:有很多药物可以帮助。另一面呢?有很多药物可以帮助!无论是氨基水杨酸盐还是一种新的生物制剂，你的医生会根据你UC的严重程度推荐一种(或几种)药物。我们在这里帮助您了解所有不同的可用药物，包括它们的工作原理、风险、益处和副作用。永远的目标?让你尽可能地摆脱症状。

加州大学药物

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的加州大学专家，为您带来最科学和最新的信息。

Aline Charabaty Pishvaian医学博士

炎症性肠病中心主任

西布里纪念医院

华盛顿特区。

Jason Schairer，医学博士

资深胃肠科医生

亨利福特炎症性肠病中心

底特律

Neilanjan Nandi，医学博士

炎症性肠病中心主任

德雷克塞尔大学医学院

费城

治疗溃疡性结肠炎可用哪些药物?

现在你可能已经知道了，尤其是如果你已经被诊断出结肠炎，结肠炎是一种慢性全身炎症，主要针对结肠和直肠(尽管疲劳和关节疼痛等全身症状很常见)。在过去的几十年里，UC的治疗方法有了很大的改善，药物选择也比以往任何时候都多。UC会在大肠中形成疼痛的溃疡。

但是哪一种适合你呢?你的胃肠病学家(GI)会考虑你的症状、疾病严重程度等，以帮助缩小最适合你的药物范围。你们将一起努力找出一个理想的治疗方案来解决你的问题具体的症状．

UC治疗的主要目标是降低大肠及其他部位的炎症，减少伴随这种情况而来的频繁腹泻、急迫和疼痛——希望能让你进入缓解期和/或帮助你维持这种状态。

一些结肠炎药物以片剂或栓剂的形式服用，而另一些则以注射或输液的形式(通过静脉注射)服用。结肠炎药物的主要类型包括:

• Aminosalicylates (5-ASAs)

• 类固醇

• 免疫调制剂

• 生物制剂

在某些情况下，你的医生也可能会建议某些非处方(OTC)药物或抗生素。

现在让我们更深入地研究治疗UC的每一类药物。

Aminosalicylates (5-ASAs)

氨基水杨酸酯(5-ASAs)是一组通常推荐给轻度至中度UC患者的药物(在排便方面，这意味着你每天排便少于四次，只有轻度痉挛)。

这些药物是含有5-氨基水杨酸(5-ASA)的化合物，它能抑制身体制造前列腺素的能力。这些激素水平较低意味着结肠中的疼痛和炎症更少，在短期和长期都能改善UC症状。一些5-ASAs也可用于治疗有时伴随UC的关节炎症。

在许多可用的UC药物中，5-ASAs具有最少的相关风险。与大多数治疗IBD的药物不同，5- ASAs不会抑制你的免疫系统。

根据一项研究，在轻度到中度的UC病例中，5-ASAs可能是你所需要的临床药理学专家评论．它们已被证明可以诱导缓解或帮助你在不使用其他药物的情况下保持缓解。

5-ASAs主要有四种类型。它们包括:

Azulfidine (sulfasalalzine)。这是第一个用于治疗IBD的5-ASA。如果你患有轻度至中度结肠炎，你的医生可能会开这种口服药片作为单独的药物治疗。如果你病情严重，你的医生可能也会推荐这种药物作为辅助治疗(意味着它与其他药物一起服用)。这种特殊药物中所含的磺胺会引起某些人的负面反应——在这种情况下，其他5-ASAs通常效果更好。需要注意的一件事是:在一些服用这种药物的男性中，不孕不育和精子数量低——然而，停药后效果就会消失。怀孕期间不应使用安硫定。此外，如果患者正在服用柳氮柳嗪，应处方2毫克叶酸。

Mesalamine。这种5-ASA有多种形式:药片、直肠栓剂和灌肠剂。那些服用亚硫非定有磺胺相关副作用的患者通常服用美沙拉明效果良好。

• 口头形式:美沙拉明以药丸的形式出现在品牌上Asacol高清,Pentasa,Lialda,Apriso提供,Delzicol．这些名牌药物之间唯一的区别是涂层，它有助于确保药物一路到达你的大肠，在那里它可以发挥抗炎的作用。特定的涂层影响药物到达目标的速度。根据处方的版本，你需要每天服用一次，两次或三次。

• 栓剂形式:你也可以把美沙拉明栓剂插入直肠。这种药的商标名是Canasa通常一天服用一到两次。这样吃药会很不舒服这里有一些建议，让你更容易!)，但它对患有直肠炎的UC患者尤其有效，这意味着炎症仅限于直肠而不是结肠。美沙拉明栓剂通常有助于缓解UC症状，如迫切需要排便和频繁腹泻。有时口服和直肠版本的这种药物一起使用，甚至更有效。

• 灌肠的形式:最后，你可以通过灌肠(向肠道内注射液体)的方式服用美沙拉明，通常每天一次。这种形式的美沙拉明以品牌名称出售Rowasa．灌肠可以让药物直接进入左结肠，这比栓剂要高。患有左结肠炎症的人可能会从这种选择中得到缓解。

Dipentum (olsalazine)。这是另一种可以治疗UC的5-ASA，口服胶囊。它通常用于帮助无法耐受亚硫非定的UC患者维持缓解。

科拉萨尔和贾佐(巴萨拉齐特)。这些5-ASAs作为口服药片用于治疗轻度至中度UC。Giazo通常只用于18岁以上患有UC的男性(临床试验中没有显示对女性有效)，而Colazal可用于5岁以上的任何人。

副作用和安全性

5-ASAs，像所有的药物一样，可能会有某些副作用，但它们是所有UC药物中最安全的。也就是说，潜在的副作用包括:

• 头疼

• 恶心/呕吐

• 食欲不振

• 抽筋

• 皮疹

• 发热

有肾脏问题的人应该避免使用5-ASAs，因为在极少数情况下，它们会引起肾脏炎症并损害功能。在5-ASAs，你需要定期进行肾脏检查，这通常意味着每年进行一次血液和尿液检查。一般来说，即使你怀孕或哺乳，使用这些药物也是安全的。

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类固醇

如果你有中度到重度的结肠炎，你的医生可能会给你开皮质类固醇(简称类固醇)，你的病情很严重，你需要有效的治疗，比如现在．

这些婴儿可以在短短几天内明显改善你的症状。这是因为它们降低了引起炎症的化学物质的功能。但这里并不全是阳光和蝴蝶，重要的是要知道类固醇不是一个长期的治疗方案。这是因为它们会抑制整个身体的免疫系统，当使用时间过长时，会导致一系列其他健康问题。(详情见下文。)

出于这个原因，你的胃肠道可能会试图将你的类固醇使用限制在短期课程(比如少于几个月)，以帮助控制UC耀斑。

UC的类固醇可以口服、直肠给药、静脉注射或注射。

口头形式:

• Deltasone(强的松)。这是一种常见的类固醇，用于许多健康状况，包括UC。它被整个消化道吸收，这使得它对抑制肠道以外的症状特别有效。

• Entocort EC(布地奈德)。这种改良的类固醇在小肠和结肠中被吸收，所以它直接到达了源头。与强的松不同，恩托科特EC由肝脏代谢，其对身体其他部位的影响，以及风险和副作用，被最小化。

• Uceris (budesonide-MMX)。这种类固醇基本上与Entocort EC相同，除了增加了特殊的涂层，帮助药物更好地到达你的结肠。根据一篇综述，与其他类固醇相比，Uceris可能更有效地诱导UC患者缓解Cochrane系统评价数据库．如果你的结肠炎主要发生在结肠，你的医生可能会推荐这个版本。

直肠形式:

• 栓剂(氢化可的松)。通过直肠栓剂给药的类固醇对影响直肠和肛门的炎症非常有效，尤其是对频繁和紧急的症状。更局部的释放也有助于限制它暴露在你身体的其他部位，降低副作用的风险。也就是说，它仍然不建议长期使用，因为它与一种叫做类固醇肌病的疾病有关，这种疾病会导致直肠和肛门肌肉的衰弱(基本上是你最不需要的东西)。

• 灌肠(氢化可的松，甲基predisone和Cortenema)。灌肠是将液体注射到结肠中，可以帮助消除栓剂无法达到的结肠炎症。通过这种方式获得药物也有助于限制类固醇潜在的不必要的全身影响。

• 直肠泡沫(氢化可的松醋酸酯，Uceris, Proctofoam-HC)。泡沫有助于药物在直肠中停留更长的时间，并更有效地在大肠中传播。

副作用和安全性

再者，因为类固醇会抑制全身的免疫系统，所以它们有很高的副作用风险，尤其是长期大剂量使用时。通常情况下，医生只会开8到12周的药。例如，服用类固醇的人可能会经历:

• 感染的风险更高，尤其是口腔酵母菌感染、尿路感染和女性生殖器官感染

• 高血压

• 体重增加

• 痤疮

• 睡眠困难

• 面部毛发增多

• 情绪波动

• 骨质疏松症，或骨质疏松

• 白内障

这些副作用通常在你停止服用类固醇后就会消失——除了骨质疏松症和白内障，这也是为什么限制暴露是如此重要的另一个原因。在UC服用类固醇时关于冠状病毒风险的注意事项:来自A2020年的研究发表在该杂志上胃肠病学表明在患有IBD的患者中，皮质类固醇(以及年龄的增加和共病)与严重的COVID-19有关。你的医生会权衡所有的风险和好处，然后建议你尝试类固醇治疗结肠炎。

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免疫调制剂

这些药物会改变免疫系统的运作方式——要么抑制免疫系统，要么改变免疫系统的运作方式——从而使炎症短路。通常情况下，口服这些药物是UC的长期治疗方法。

这些药物可以单独使用，也可以与另一种药物联合使用来治疗中度至重度UC。例如，如果你的UC对5-ASAs或类固醇没有反应，或者你试图戒掉类固醇或完全避免使用它们，你的医生可能会建议使用免疫调节剂。你的医生也可能会开一种免疫调节剂，以帮助你的生物更有效和/或帮助防止UC发作。

缺点是它们需要三到六个月的时间才能生效，如果你疼痛或不舒服，感觉就像永远一样。这就是为什么在某些情况下，低剂量的类固醇可以与免疫调节剂一起使用，以帮助更快地减轻症状。

• Azasan, Imuran(硫唑嘌呤)。有时这种药物是用来帮助维持UC缓解的。一项涉及约300名患者的研究综述发现56%接受硫唑嘌呤治疗的患者一年后无病，据报道Cochrane系统评价数据库．这种药物也经常与另一种起效更快的药物一起服用，如生物药物或类固醇。

• 庚格拉夫，Neoral, Sandimmune(环孢素)。这种药物可以是每天服用两次的药片，也可以是24小时输液(通常是为那些因严重耀斑而住院的人保留的)。根据2019年的一项综述，环孢素比其他一些免疫调节剂起作用更快，它是治疗严重UC最有效的药物之一肠道的研究环孢素由于其严重的副作用，它不是一种可以无限期服用的药物。

• Prograf(他克莫司)。他克莫司是中重度UC的另一个很好的选择，他克莫司也可以外用来治疗一种叫做坏疽性脓皮病的皮肤病，这是UC患者可能经历的症状之一。

• Purinethol(巯嘌呤)。这是帮助维持缓解的另一种选择。像硫唑嘌呤一样，这种类型的药物有时与另一种作用更快的药物一起使用，以更快地缓解症状。

副作用和安全性

免疫调节剂会影响你的免疫系统功能，所以当你使用它们时，你可能更难抵抗感染甚至某些癌症(在极少数情况下)——这就是为什么定期接种流感和肺炎疫苗特别重要的原因。

根据你服用的特定免疫调节剂，常见的副作用可能包括头痛、恶心、呕吐、腹泻等。因为其中一些药物会影响你的血压和肾功能，你的医生可能会要求你做一些常规血液检查——在你的剂量确定后的前几周，有时每隔几天就会做一次，之后每隔几个月就会做一次。

生物制剂

目前市面上有一种治疗结肠炎的新型药物，生物药物独特之处在于它们实际上是抗体，而不是人工制备的化学物质。它们也很酷:它们针对免疫系统中与炎症有关的关键蛋白质，直接指向UC的来源。

根据最近的一项研究，它们通常用于中重度UC，可以帮助你实现或保持缓解背景中的药物．这些都是长期的治疗选择——一旦你开始使用生物制剂，就可以无限期地使用。

不幸的是，获得生物制剂的好处并不像每天吃一片药那么容易。相反，它们要么是注射(你在家自己注射)，要么是在医疗保健提供者的办公室通过静脉注射。

有三种主要类型的生物制剂被批准用于UC治疗:抗肿瘤坏死因子(TNF)药物,anti-integrins,anti-IL-12/23药物．

Anti-TNF代理

这些类型的生物制剂通过阻断体内一种叫做肿瘤坏死因子α (tnf - α)的蛋白质起作用。众所周知，这种蛋白质会增加肠道炎症。通过服用抗tnf剂，你可以减少UC的炎症，并治愈肠道中的受损组织。通常情况下，这种生物制剂的症状需要长达8周的时间才能开始改善。

• 抗(adalimumab)。这种生物药物可以帮助诱导和维持成人中重度UC的缓解。它可以在你的腹部或大腿上注射——医疗保健人员会告诉你如何在家里自己(或在家人的帮助下)注射。通常，你的第一次注射是四针，两周后注射两针，之后每两周注射一次。注意:你的医生也可能会开出这种生物药的一种价格较低的生物仿制药(意味着它们几乎相同)，例如Amjevita(adalimumab-atto)或Cyltezo(adalimumab-adbm)。

• Remicade(英夫利昔单抗)。这种生物制剂可用于中度至重度UC的成人和儿童。此外，你的医生可能会开这种药来帮助治疗一种叫做瘘管的IBD并发症，这是身体两个不应该存在的部位(如阴道和直肠)之间的连接。Remicade在卫生保健提供者的办公室通过静脉注射给予。完成一次注射大约需要两到四个小时，所以带本书或在平板电脑上下载Netflix。在第一次注射后，通常两周后注射第二剂，四周后注射第三剂，之后每八周注射一次。注意:你的医生也可以开这种生物药的一种生物仿制药，例如Renflexis(infliximab-abda),Inflectra(infliximab-dyyb),或IXIFI(infliximab-qbtx)。

• Simponi (golimumab)。这种抗肿瘤坏死因子制剂可用于治疗成人中重度UC，特别是对其他UC药物无反应或不能耐受的患者或难以摆脱类固醇的患者。在你注射了前两剂后，你通常每四周注射一剂。

Anti-Integrin

• Entyvio (vedolizumab)。Entyvio是目前唯一被批准用于中重度UC的抗整合素，它通过阻断引起炎症的细胞表面的蛋白质，防止这些细胞进入你的组织并造成严重破坏。它可以帮助诱导和维持缓解，并减少对类固醇的需求。如果你的UC对类固醇没有反应或已经成为类固醇依赖，你的医生也可能会开这种药。与Remicade一样，Entyvio也通过输注方式给药，但输注时间更短:大约需要半小时。第一剂后，两周后注射第二剂，四周后注射第三剂，此后每八周注射一次。

白细胞介素12和23拮抗剂

这种类型的生物靶向白介素-23和白介素-12蛋白，它们已被证明在炎症中发挥关键作用。
这类药物被批准用于UC治疗被称为Stelara(ustekinumab)。第一剂是根据你的体重静脉注射，然后每八周注射一次，你可以在家注射。

副作用和安全性

重要的是要知道，虽然生物药物没有类固醇那么多的风险，但它们仍然会抑制你的免疫系统，这意味着你在服用它们时感染的风险会增加。你需要保持目前的常规疫苗接种，这意味着每年都要注射流感疫苗，如果你在服用这些药物期间有任何感染的迹象，请立即打电话给你的医生。你也可能会在注射或输液部位感受到一些刺激，以及轻微的副作用，如头痛、发烧、荨麻疹或皮疹。

最后，尽管很少见，但有一些证据表明，抗tnf生物制剂与淋巴瘤(一种血癌)风险的轻微增加有关，同时还有肝脏问题或狼疮样反应。你的医生可以帮你权衡利弊。

非处方药物

是的，还有更多!为了以最好的方式控制你的结肠炎，你的医生也可能会根据你的症状建议某些非处方(OTC)药物，包括止痛药、止泻药和补充剂。如果你有感染或UC并发症，他们也可能会给你开抗生素。

• 止痛药。通常UC患者选择的止痛药是对乙酰氨基酚(如泰诺)．你通常应该避免非甾体抗炎药(NSAIDs)，如Advil和布洛芬(布洛芬)以及萘普生(萘普生)，所有这些实际上都会刺激你的肠道，使你的UC症状恶化。

• 止泻药的药物。如果你正在处理严重的腹泻，你的胃肠道可能会建议你服用易蒙停(洛哌丁胺)，可以OTC购买。然而，你应该先和你的医生谈谈，因为抗腹泻药物可能会增加你患中毒性巨结肠并发症的风险，就像它的恐怖电影名字所暗示的那样，这是一种危险的结肠肿大。

• 补充剂。根据你的UC症状和潜在的缺陷，你的医生或注册营养师可能会建议你服用某些补充剂。例如，UC增加了患缺铁性贫血由于大肠出血，所以你的医生可能会让你补充铁。在某些情况下，药丸形式的铁可能没问题，但它可能会带来便秘等副作用，所以也建议输液。

认识我们的作家

劳拉DeSanto

劳拉是一名健康作家，了解创伤的艺术治疗师，以及在洛杉矶执业的注册婚姻和家庭治疗师。她也是HealthCentral的前数字编辑，内容包括性健康、消化系统健康、头颈部癌症和妇科癌症。在过去的生活中，她曾在美国妇产科学院担任患者教育编辑，并在WTOP.com担任新闻作家/编辑。

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