让我们来谈谈肾癌的治疗

如果你有肾癌，有多种程序和药物可以帮助你。找出最好的治疗方案是你的医疗团队的工作，通常包括泌尿科医生，肾癌外科医生，可能还有医学肿瘤学家。他们会考虑你的年龄和潜在的健康状况，你患的癌症类型，以及癌症已经发展到什么程度，从而找出最佳的治疗方法，以获得最成功的结果。我们将浏览所有可用的治疗方法，但首先，让我们回顾一下肾癌的基本知识。

肾癌治疗

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的肾癌专家，为您带来最新的信息。

Pedro Barata，医学博士

医疗肿瘤学家

杜兰癌症中心

新奥尔良，洛杉矶

Benjamin Chung，医学博士

机器人外科主任和泌尿肿瘤学家

斯坦福大学医学中心

加利福尼亚州斯坦福大学

thaar Derweesh，医学博士

泌尿道的肿瘤学家

加州大学圣地亚哥分校

圣地亚哥，加利福尼亚州

什么是肾癌?

首先是一些数字。肾癌影响着大约50万美国人;每年有7万人被诊断出患有这种疾病。超过75%的癌症患者在诊断后至少能活5年，尽管生存率在很大程度上取决于诊断时的癌症阶段。

简而言之，肾癌是源于肾脏的癌症，肾脏是位于脊柱两侧腹部后面的两个土豆形状的器官。它们过滤掉血液中的盐、水和其他化学物质，并将废物转化为尿液。

这种血液清洁作用发生在每个肾脏内被称为小管的微小管道中，这就是癌症的麻烦通常出现的地方。在大约90%的肾癌患者中，癌症始于这些血液过滤管中形成的肿块。

根据肿瘤的大小和外观，以及你的潜在健康状况，你的医疗团队可以评估需要什么样的治疗。

肾癌的分期

你对这种疾病的治疗取决于它所处的阶段。为了弄清楚这一点，临床医生将进行成像测试——通常是CT扫描或核磁共振——以更好地观察可疑肿块。通常，他们可以从图像中判断出是否是癌症，但有时他们会做活组织检查(用针取出一块肿瘤)来确定。肿瘤的大小和扩散决定了它的分期，这反过来又告诉你的医疗团队如何最好地控制疾病。以下是医生如何划分这些阶段:

• 阶段1:如果肿瘤很小，小于7厘米(或略小于3英寸)，只在肾脏中发现。

• 阶段2:当肿瘤生长超过7厘米，但仍然没有超过肾脏。

• 阶段3:一旦肿瘤扩散到附近的静脉或组织。

• 阶段4:如果癌细胞肾外转移，也叫转移性癌．

肾癌治疗方案

根据医生对癌症进展程度的了解，你和你的医疗团队将讨论几种治疗方法中的一种，从非侵入性手术到药物治疗。让我们从你和你的医疗团队可能会考虑的两种侵入性较小的治疗方案开始。

积极监测

大多数肾癌不会引起症状医生通常在肾脏中偶然发现小肿瘤，通常发生在老年患者身上。而且许多肿瘤的发展速度很慢。正因为如此，每隔几个月用影像学检查监测肿瘤的生长可能是开始治疗的最佳选择。这通常意味着在确诊后的头两年每三到六个月进行一次检查。这对每个人来说都不是正确的选择，这取决于你患的肾癌的类型，但下面是通常最适合主动监测的情况:

• 几厘米以下(特别是2厘米以下)且局限于肾脏的肿瘤

• 75岁以上的患者

• 患有其他慢性疾病的患者通过手术切除肿瘤有风险

如果你患有肾癌，观察和等待可能听起来很奇怪，但许多小肿瘤每年只生长几毫米，有些根本不生长。医生需要注意的是一些迅速膨胀的小肿瘤。这些需要更积极的治疗。

热烧蚀

对于那些由于其他疾病或年龄而不适合手术的人来说，一种侵入性较小的医疗程序被称为热消融，或使用极热或极冷来根除肿瘤，可能是一种可行的替代方案。

这种手术只适用于小肿瘤(通常小于3厘米)，局限于肾脏，不太接近其他器官或肾脏的主要血管。重要的是要意识到这种方法与手术相比，肿瘤复发的可能性更大，并且需要后续的影像学检查。但与手术不同的是，热消融使用局部麻醉，通常可以在门诊中心进行，恢复时间有限。

这里有两种消灭肿瘤的方法:

• 冷冻疗法:这种方法通过冷冻癌细胞来破坏肿瘤。临床医生将一根细探针插入肿瘤，泵入液氮或液氩。这是通过使用相机(称为腹腔镜)或针通过几个小切口完成的，通常取决于肿瘤的大小。

• 射频消融(RFA):RFA不是冷冻肿瘤，而是烘烤肿瘤。在这里，一个薄探针用高能无线电波将肿瘤加热到超过112华氏度，杀死癌细胞和周围组织。医生可能会使用超声波、CT扫描或MRI将针头引导到肿瘤上。

什么是肾切除术?

对于尚未扩散到其他器官的肾癌，手术切除部分或全部肾脏(称为肾切除术)是标准的治疗方法。即使癌症已经扩散到肾脏之外，患者仍然可能需要手术来帮助缓解症状，比如大肿瘤引起的疼痛、高血压、血液中钙含量过高、内出血和虚弱。

切除肾脏肿瘤的手术分为两类:部分切除(切除部分肾脏)或根除性肾脏切除手术(切除整个器官)，这取决于肿瘤的大小和复杂性。

部分切除

直到最近30年，这种方法才出现，可以切除部分肾脏，而不是取出整个器官。接受这种手术的病人在保留部分肾功能方面有很大的好处。但由于肿瘤的大小和位置，不可能总是只取出一大块肾脏。

对于那些容易切除肿瘤的患者，或者如果只剩下一个肾脏，肾功能可能会受损的患者，这是治疗的首选。以下是一些首选部分肾切除术的病例:

• 肾功能受损，或者一开始只有一个肾

• 肾脏有多处肿瘤

• 可能影响肾脏功能的慢性疾病，如高血压、糖尿病或肥胖

• 遗传条件使肿瘤更容易复发，如冯希佩尔-林道病

根除性肾脏切除手术

对于一些病人来说，切除整个肾脏可能是最好的选择——就像拆除房子的内脏比修复容易一样。如果肿瘤又大又复杂，比如延伸到大静脉，那么仅仅切除一块肾脏可能是不可行的。通常情况下，根治性肾切除术包括切除肾脏周围的脂肪层，附近的淋巴结和毗邻的肾上腺。

肾脏的好处是它们彼此独立运作，所以你只需要一个肾脏就可以非常健康。但如果两个肾都需要切除，或者剩下的肾受损，你就需要透析(用机器清洗血液)或肾移植。

不幸的是，根治性肾切除术会增加患慢性肾脏疾病的风险，并且在一些研究中与心脏病有关。

手术是如何进行的?

如果你的医疗团队认为最好切除你的肾脏，手术将涉及两种技术之一。哪一种取决于肿瘤的大小和位置:

• 开放手术:这是传统的手术方法，外科医生通过一个主切口切除肿瘤。

• 微创手术:在这种方法中，外科医生使用一种末端装有摄像机的长仪器，即腹腔镜，通过几个小切口进行手术。有些人使用机器人辅助来进行这些手术(称为机器人辅助腹腔镜手术)。

微创手术后，患者通常有更快的恢复时间，更少的并发症，需要更少的止痛药。但这些行动成本更高，耗时更长，需要丰富的经验和专业知识。更重要的是，有些肿瘤比另一种更适合一种手术，这取决于它们在体内的位置。

肾癌有哪些药物治疗?

如果癌症已经扩散到肾脏以外，药物通常是主要的治疗方法。近年来出现了大量的新疗法，所以有很多选择。值得注意的是，这些药物大多已被测试用于治疗透明细胞肾细胞癌(最常见的肾癌)，但通常不适用于其他肾癌。

免疫治疗(生物治疗)

这类药物利用你身体的免疫系统来对抗癌症。有许多不同类型的生物疗法，它们通常配对在一起:

• 免疫检查点抑制剂:某些癌细胞表面带有检查点蛋白。T细胞，一种免疫细胞，也有这些检查点蛋白。这使得狡猾的癌细胞可以伪装成T细胞，避免免疫系统的攻击。这些药物的作用方式是阻止癌细胞产生检查点蛋白质，这样它们就不能再躲避攻击了。以下是获准用于治疗透明细胞肾细胞癌的免疫检查点抑制剂:

  • Bavencio (avelumab)

  • Keytruda (pembrolizumab)

  • Opdivo (nivolumab)

  • Yervoy (ipilimumab)，通常与Opdivo联合使用

请注意据报道，FDA于2021年8月授予Keytruda补充生物制剂许可申请(sBLA)优先审查资格，用于辅助治疗肾切除术后或肾切除术和转移病灶切除术后复发中高或高风险的肾细胞癌患者泌尿科倍．

• 干扰素(ifn):这是一种免疫系统产生的物质，可以减缓肿瘤生长。这类药物已不再作为肾癌的主要治疗药物，它只与阿瓦斯丁(贝伐单抗)联合使用，后者是一种靶向治疗。

• 白介素2 (2):这是一种合成形式的蛋白质，在你的身体中产生更多的免疫细胞，特别是一种叫做淋巴细胞的白细胞，它可以攻击癌细胞。然而，只有大约10%的患者在高剂量时对这种药物有反应，而且它会引起严重的毒副作用。

  • Proleukin (aldesleukin)

生物疗法的副作用:由于这些药物刺激免疫系统，它们会引起广泛的副作用，从皮疹到发烧，疲劳，心脏病，腹泻和呼吸短促。

靶向治疗

这些药物攻击癌细胞，同时限制对健康细胞的伤害，通常与免疫疗法搭配使用以获得最大效果。它们的作用方式要么是阻止肿瘤中血管的形成(称为血管生成)，要么是限制某些有助于癌细胞生长、分裂和存活的蛋白质(称为酪氨酸激酶)。以下是它们的工作原理:

• VEGF抑制剂:癌细胞会产生一种叫做血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白质，它能导致新的血管形成，有效地为肿瘤提供营养。(正常细胞也会产生这种蛋白质，但数量较少。)这些药物(静脉注射或口服)阻断了这一作用。

  • 阿瓦斯汀或Mvasi(贝伐单抗)

  • Cabometyx或Cometriq (cabozantinib)

  • Inlyta (axitinib)

  • 多吉美(索拉非尼)

  • 索坦(舒尼替)

  • Votrient (pazopanib)

• mTOR:mTOR是一种帮助控制细胞分裂和存活的蛋白质，在癌细胞中通常比正常细胞更活跃。恰当地命名为mTOR抑制剂(口服或静脉注射)阻断这种蛋白质以阻止癌细胞生长。

  • 依维莫司(依维莫司)

  • 一项(temsirolimus)

靶向治疗的副作用:这些药物会带来一系列的副作用，包括恶心、腹泻、高血压、呕吐、疲劳和虚弱，以及其他更严重的症状。

治疗期间如何处理生活

肾癌的诊断并不容易，完成治疗也不简单。也就是说，越来越多的治疗选择和药物的多样性使我们比以往任何时候都更有可能在接受治疗的同时仍然过着正常的生活。

有时候你会觉得筋疲力尽，什么都做不了，有时候你会因为治疗的副作用而感到不舒服。从手术中恢复也需要时间和耐心。放自己一马，如果可能的话，让朋友和家人帮忙做日常工作，比如购物、打扫卫生和做饭。

在接受任何治疗之前，与你的医生和医疗团队交谈，以确保你了解可用的选择，以及为什么这是最好的治疗方法。知道原因可以让你放心，你正在为你的健康和未来做正确的事情。

认识我们的作家

克虏伯莱克斯

莱克西·克虏伯是一名记者，负责音频和印刷的健康和科学故事。在搬到纽约市之前，她在威斯康星州和缅因州教生态学。

接下来读什么

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