让我们来谈谈扁桃体癌

在所有的在你担心会得癌症的地方，可以肯定地说，你的扁桃体可能不在前十之列。然而，扁桃体癌的病例在美国呈爆炸式增长，专家甚至称其为流行病。到底发生了什么事?HPV，就是这样。近年来，这种性传播病毒导致扁桃体癌增加了四倍。如果说有一线希望的话，那就是hpv相关的扁桃体癌比大多数其他头颈部癌症的预后要好——但癌症毕竟是癌症。如果你或你爱的人被确诊，我们知道你很担心。以下是关于这种具有挑战性的疾病你需要知道的事情。

扁桃体癌症

我们的专业小组

我们采访了一些国内头颈癌方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

Salvatore M. Caruana，医学博士

头颈外科主任

纽约长老会医院哥伦比亚大学医学中心

纽约，纽约

Nadia Mohyuddin，医学博士

头颈外科肿瘤学家，耳鼻喉科临床副教授

休斯顿卫理公会医院

休斯顿,德克萨斯州

J.肯尼斯·伯德，医学博士

头颈外科主任，医学主任和研究主任

奥古斯塔大学乔治亚癌症中心

乔治亚州奥古斯塔

首先，你的扁桃体到底是什么?

你的扁桃体是免疫系统的前线士兵，而你吸入的细菌和病毒则是敌人。扁桃体的工作是困住这些小虫子，然后从它们的免疫细胞中产生抗体，在细菌传播到身体其他部位并使你生病之前将它们粉碎。

让我们仔细看看。你可能不知道，你的喉咙里实际上有三组扁桃体:

• 咽扁桃体。这些也被称为腺样体，位于鼻后鼻咽或喉咙上部。

• 腭扁桃体。这组位于你喉咙后部的两侧。当你张开嘴的时候，它们是最明显的，也是最容易患扁桃体癌的。

• 舌扁桃体。它们位于舌头的底部。

这三组扁桃体在喉咙周围形成一个保护环，从你的嘴到你的鼻子。如果腭扁桃体或腺样体被切除，沿着喉咙两侧的免疫系统细胞也会增多。你小时候拔掉过吗?你还没有脱离险境。扁桃体癌仍然可能发生在遗留下来的组织中。

什么是扁桃体癌?

好的，坚持住，我们要用一分钟的医学术语。扁桃体癌是扁桃体癌的一个子集口咽癌的一种疾病咽(这是喉咙的代码)以它在你身体中的位置命名。

的口咽是你喉咙的中间部分，从你的嘴(口腔)结束的地方开始。它包括口腔后部的软腭、舌根和扁桃体。口咽癌是第二常见的癌症类型头颈癌(口腔癌是最常见的)，而这种类型的癌症最常见的形成部位是扁桃体。

超过90%的扁桃体癌——以及一般的口咽癌——是所谓的鳞状细胞癌。这些扁平细胞类似于鱼鳞，组成了你头部和颈部内表面的薄层组织。正下方是一层叫做粘膜的湿润组织。如果只有鳞状细胞层出现异常，则称为鳞状细胞原位癌这意味着这些细胞正在变成癌症。如果癌细胞越过第一层进入更深的组织，则称为浸润性鳞状细胞癌。

那么是什么导致了扁桃体癌?

历史上，大多数头颈部癌症是由烟草(任何形式的使用)和酒精引起的。你已经知道吸烟会造成什么后果:烟草中的化学物质和其他有毒物质会破坏与之接触的细胞的DNA。DNA负责控制细胞的生长;当它受损时，细胞就会开始不受控制地生长并形成肿瘤。使用烟草还会削弱人体的免疫系统，使其更难抵御不断增长的癌症。

烟草和酒精一起是更致命的组合，因为酒精在口腔和喉咙中起到刺激物的作用，帮助烟草中的化学物质更容易进入细胞。一旦化学物质进入你的身体系统，酒精也会减缓身体分解和清除化学物质的能力。

美国烟草使用量的下降解释了为什么大多数头颈部癌症的发病率也在下降——除了扁桃体和其他口咽癌。这是为什么。记住，扁桃体的工作是在细菌和其他外来物质进入你的身体之前捕获它们。其中一种被训练用来捕捉的病毒是人类乳头瘤病毒(HPV)，这是一组超过200种的病毒，通过阴道、肛门和口交传播。事实证明，HPV也是扁桃体癌的主要原因，近年来，与HPV相关的头颈部癌症的发病率翻了两番。总体而言，现在超过70%的头颈部癌症，包括扁桃体癌，都是由HPV引起的。

这种疾病也可能有遗传因素。在最近一项研究中遗传学前沿在美国，科学家们发现，在这种癌症患者的组织样本中，有194个“沉默”基因和241个过表达基因。

如果有什么好消息可以分享的话，那就是由HPV引起的扁桃体癌被证明是头颈部癌症中最容易治疗和治愈的癌症之一。这对男性尤其重要，他们患这种癌症的几率至少是女性的四倍。有人估计，男性的死亡率可能高达6到7倍。

顺便说一下，不是所有——事实上，不是很多——的200株HPV菌株都会致癌。但是这种病毒的14株被认为是“高风险”的，其中两株——hpv16和hpv18导致了大多数与hpv相关的口咽癌病例。(HPV也会导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、阴道癌和外阴癌，但它在口咽癌中起着最大的作用。)这可能是由于近几十年来性习惯的改变。研究表明，一生中有1到5个口交伴侣的人患hpv阳性喉癌的几率是前者的两倍，而有6个或更多口交伴侣的人患hpv阳性喉癌的几率是后者的五倍。

所有这些都改变了扁桃体和口咽癌的风险概况。病人现在更有可能:

• 更年轻(40 - 55岁，60岁以上)

• 白色

• 受过教育的

• 更高的社会经济地位

• 不吸烟者

• 不喝酒的

此外还有性别问题:虽然我们仍然没有完全了解为什么男性更容易患扁桃体癌，但科学家们倾向于认为，女性的性伴侣比男性少，对HPV的免疫力产生得更快。

我有扁桃体癌的症状吗?

扁桃体癌有一个不可忽视的症状:扁桃体肿大。你注意到我们没有说扁桃体是复数，一个扁桃体就是危险信号。如果你的两个扁桃体都肿了，很可能是其他原因，比如细菌感染。

其他注意事项:

• 脖子或喉咙里的肿块

• 持续的喉咙痛

• 扁桃体上的白色或红色斑块

• 带血的唾液或口腔出血

• 难以进食或饮用柑橘类食物

• 吞咽困难

• 耳朵或下巴疼痛

• 声音嘶哑或低沉的声音

• 口腔后部或喉咙处无法愈合的溃疡

什么时候给医生打电话

两周是扁桃体癌症状的神奇词汇。这是因为大多数具有类似症状的疾病不会持续超过这个时间段，所以当它们持续存在时，可能有其他问题。去看你的初级保健医生或牙医，他们受过训练，可以寻找口腔和口腔的迹象咽喉癌症作为你体检的一部分。如果以上任何一个人怀疑是扁桃体癌，你就需要去看耳鼻喉科医生，也就是耳鼻喉科医生。

如何诊断扁桃体癌?

评估口腔后部和喉咙的情况最好留给头颈部专家，因为这些难以看到的区域需要专门的设备。在体检后，医生可能会使用镜子和摄像机进行诊断测试。这两个选项是:

• 灵活的pharyngo-laryngoscopy:首先，你的医生会在你的鼻子上喷一些麻醉药物。然后他或她会慢慢地操纵一根带有摄像头的软管，通过你的鼻子进入你的喉咙。(这听起来超级不舒服，但使用麻木喷雾后，你应该不会有太大感觉。)

• 间接镜检:在这个测试中，你的医生会在你的喉咙后面放一面小镜子，然后要求你用嘴呼吸，并在检查你的喉咙时发出声音。

取决于你的医生在这些测试中做了什么(或没有发现什么)，你可能会遇到以下一种或多种情况:

• 活组织检查:一小块可疑组织将被移除，并在显微镜下检查，以证明肿瘤是恶性的。如果你的医生能很容易地看到扁桃体的感染区域，可以用一点麻醉药进行办公室直接活检。

• 细针穿刺活检:对于容易触及扁桃体肿瘤的另一种选择，在此过程中，医生将一根微小的针插入肿块，抽出一些细胞进行分析。

• 直接喉镜活检:如果需要对喉咙进行更好的检查，这些综合程序也可以在手术室中完成。这可能只需要切除扁桃体的一部分，或者整个扁桃体连同肿瘤一起切除，这被称为切除活检。你也可以指望你的活检样本被检测HPV的存在，现在所有被诊断为口咽癌的患者都要做这种检测。

为了帮助您全面了解发生了什么，您可能还需要进行一些成像测试。这是一种放射扫描技术，它能生成你喉咙内部结构的图像。它们给你的医生更多关于肿瘤大小的信息，并能精确找到任何扩散的证据。这些检查可能包括CT或CAT扫描、MRI扫描、PET扫描、颈部超声波和胸部x光。

hpv相关扁桃体癌分期

一旦所有的诊断证据都收集好了，你的癌症就会分期。这是一种描述癌症的位置、大小以及是否已经扩散到身体其他部位的方法。医学界使用一种称为TNM的方法，它代表肿瘤、淋巴结和转移(扩散)。在扁桃体癌的情况下，有不同的分期方法取决于你的癌症是否与hpv相关。

如果你的癌症是由HPV引起的，你的分期将取决于手术中是否有淋巴结被切除。如果切除了，你的癌症就会病理分期-阶段1-4，在“N”(节点)之前有一个小的“p”。如果淋巴结不被切除(有时它们不能切除或不需要切除)，你就会得到所谓的临床分期代替。以下是具体情况:

我阶段:肿瘤大小为4厘米或更小。如果癌症已经扩散到淋巴结，没有一个肿瘤大于6厘米，它只影响与原发肿瘤同一侧的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位(T0到T2, N0或N1, M0)。

第二阶段:肿瘤大小为4cm或更小，已扩散至身体两侧的一个或多个淋巴结(均不大于6cm)，但未扩散至身体其他部位(T0至T2、N2、M0)。或者肿瘤大于4cm，已经扩散到会厌但没有扩散到身体其他部位，并且没有一个淋巴结有大于6cm的肿瘤。(T3, N0 ~ N2, M0)。

第三阶段:肿瘤大小不限，癌细胞已经扩散到淋巴结，但没有扩散到身体其他部位，肿瘤大于6厘米。(任意T, N3, M0)或者肿瘤已侵犯喉、舌肌、颚肌、上颚或下颌骨，但未扩散到身体其他部位(T4、任何N、M0)。

第四阶段:癌症已经扩散到身体的其他部位(任何T，任何N, M1)。

如果你的扁桃体癌不是由HPV引起的，你仍然会得到一个相似的分期编号，主要的区别是癌症也可能被分类为0期(称为原位癌(没有扩散到淋巴结或身体其他部位)或如果是4期，就有多种可能的排列来决定肿瘤的大小或肿瘤在体内扩散的程度。

扁桃体癌如何治疗?

这也取决于你的癌症是否与hpv有关。越来越多的证据表明，与烟草和酒精引起的癌症相比，HPV癌症可以通过较低强度的治疗得到治愈。为什么?普遍的共识是，吸烟者和饮酒者的细胞受损更严重，自我修复能力更弱。

因此，虽然扁桃体癌没有单一的标准治疗方案，但一般来说，早期癌症的治疗方法是手术，可能还有放疗。早期hpv相关癌症可以在手术中完全切除，不需要任何后续治疗。

晚期扁桃体癌可能包括放疗和化疗的结合，而不是手术，这将涉及广泛的重建和较低的生活质量之后。我们来看看你的治疗方案。

手术

近十年来，经口手术治疗扁桃体癌的出现使这种手术成为可能的首选手术。这些通过口腔进行的手术是通过机器人或激光显微手术来完成的，并保留了口腔和喉咙的更多结构。病人在医院呆的时间更短，经历的疼痛更少，恢复得更快。

然而，如果扁桃体癌已经扩散到附近其他部位，经口手术可能是不可能的。在这些情况下，主要的选择是侧咽切开术，它允许外科医生从颈部进入，或下颌骨切开术(涉及分裂下巴的手术)。扁桃体癌的手术可能还包括颈部解剖——切除颈部的淋巴结——和修复手术影响区域的整形重建手术。

放射治疗

放射治疗通常用于手术后杀死任何可能被遗漏的癌细胞。高能粒子的目标是在六到七周的日常治疗癌症的位置。一种被称为调强放射治疗(IMRT)的外束放射疗法通常被使用，因为它能提供更有效的辐射剂量，同时减少副作用和对健康细胞的损伤。

辐射的一些副作用包括:

• Sunburn-like皮肤

• 声音沙哑

• 口干

• 削弱了牙齿

• 口腔溃疡

• 吞咽困难

化疗

这种形式的药物主要用于对其他治疗方案反应不佳的晚期病例。静脉注射或服用药物的化疗，针对的是快速生长和分裂的癌细胞，但也可能在这个过程中杀死正常细胞。两种或两种以上的化疗药物可能同时使用，治疗可能持续几个月，每两到三周进行一轮新的化疗或“周期”。如果扁桃体癌在晚期被诊断出来，手术将是复杂的和改变生活的，同时放疗和化疗可能会代替手术。

靶向治疗

这些针对晚期扁桃体癌的个性化药物只攻击促进肿瘤生长的特定基因、蛋白质和组织，因此副作用更少。目前可用的一种选择是西妥昔单抗(爱必妥)，这是一种表皮生长因子受体抑制剂，可阻止肿瘤生长所依赖的蛋白质的产生。另一个选择是Vitrakvi (larotrectinib)，这是一种针对头颈部癌症中可能发生的特定基因变化的药物。

免疫疗法

这种有前途的新药通过阻断一种阻止免疫系统细胞识别和攻击癌细胞的蛋白质来增强人体的自然防御能力。Keytruda (pembrolizumab)和Opdivo (nivolumab)是两种免疫治疗药物，被批准用于复发或转移性头颈部癌症患者，或化疗效果不佳的患者。

这些药物的副作用通常会在治疗结束后消失，包括:腹泻、疲劳、流感样症状、脱发、恶心和感染风险。

扁桃体癌患者

这很可怕，很有压力，而且对你的未来充满了问号。如果病因是hpv的话，扁桃体癌的诊断就会显得特别个人化——把你为了快乐而做的事情(比如性)和癌症这样的致命疾病混为一谈是很糟糕的，更不用说让人困惑和不安了。尽管如此，如果你的扁桃体癌是hpv相关的，它可能会使你的治疗过程更短、更容易，恢复几率更高。

无论你是如何患上扁桃体癌的，要知道今天的药物和手术技术使你在战胜疾病和恢复正常生活方面比五年前要好得多。但不要等待:你越早开始治疗，从长远来看，你的机会就越大。

见见我们的作者

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位获奖的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

接下来读什么

让我们来谈谈喉癌

让我们来谈谈口腔癌

让我们来谈谈下颌癌

让我们来谈谈鼻窦癌的症状和体征