让我们来谈谈头颈部癌症

无论你是否刚刚被诊断出或担心自己可能患有头颈癌，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在《健康中心》上出现的慢性病患者都和你现在一样。但我们和他们都是为你而来。继续往下读，了解你将面临的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式改变，在哪里以及如何找到你的头颈部癌症社区，以及所有重要的信息，以帮助你不仅管理这种情况，而且与它一起茁壮成长。我们相信你有很多问题，我们有你需要的答案。

头颈部癌症

我们的专业小组

我们采访了一些国内头颈部癌症方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

Salvatore M. Caruana，医学博士

头颈外科主任

纽约长老会医院哥伦比亚大学医学中心

纽约，纽约

Nadia Mohyuddin，医学博士

头颈外科肿瘤学家，耳鼻喉科临床副教授

休斯顿卫理公会医院

休斯顿,德克萨斯州

J.肯尼斯·伯德，医学博士

头颈外科主任，医学主任和研究主任

奥古斯塔大学乔治亚癌症中心

乔治亚州奥古斯塔

什么是头颈癌?

在你可能得的所有癌症中，头颈部癌症不是最常见的。然而，根据最新的统计数据，这种癌症仍是全球第六大最常见癌症类型，每年有89万例全球新发病例和45万例死亡。到2030年，这些数字预计将增加30%。

当头颈部癌症发生时，情况就不妙了:预后可能很差，复发率很高，生活方式的影响也很大。也许最痛苦的部分是:头颈部癌症通常是可以预防的。根据美国国家癌症研究所的数据，至少75%的癌症是由吸烟和饮酒引起的。头颈部癌症男性的发病率是女性的两倍，通常发生在50岁及以上的人群中。据估计，今年美国将有6.5630万人(男性4.82万名，女性1.743万名)患头颈癌，约1.45万人将因此死亡。

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大约90%的头颈部癌症始于构成口腔和喉咙湿润衬里的鳞状细胞。但它们的确切形式和位置会有所不同，会影响口腔、喉咙、喉部、扁桃体下巴，鼻子和鼻窦。你的癌症将根据它的起源区域进行分类。让我们仔细看看:

• 嘴:技术上称为你的口腔这种癌症的范围包括口腔内的所有部位，首先是嘴唇、舌头前面三分之二的部分、牙龈、脸颊和嘴唇内部的内膜、舌下被称为“地板”的区域、坚硬的上颚，以及智齿后面的一小块牙龈。此外，大多数下颚癌起源于口腔，然后延伸到颌骨。

• 喉咙:医学上称为你的空心管咽大约5英寸长，从你的鼻子后面开始，向下到达食道，然后将食物传递到你的胃。喉咙有三个部分，任何一个部分都可能是喉癌的起源:

1. 的鼻咽或者你鼻子后面的上部

2. 的口咽在中间，这包括在你的嘴后部的软腭，舌根和扁桃体

3. 的喉咽在喉咙的下部

• 声音箱:你的医生会称之为喉一种由你喉咙下面的软骨形成的短通道。这里的癌症会影响你的声带和一小块被称为会厌的组织，会厌会移动以覆盖喉头，这样食物就无法进入气道。

• 鼻窦和鼻子:又称癌之副鼻窦和鼻腔在这种情况下，这种疾病会在鼻子周围骨头的中空空间中生根，也会在鼻子内部生根。

• 唾液腺:这些小嘴会让你流口水，它们位于你口腔底部的下颌骨附近。唾液腺癌相对不常见，但因为这些腺体含有许多不同类型的细胞，所以唾液腺癌有许多不同类型。唾液腺癌也会扩散到下颌。

头颈部癌症的首要原因是什么?

烟草致癌是众所周知的事实，尽管大多数人可能更多地把它与肺癌联系在一起。它的多种形式——香烟、烟斗烟草、雪茄、咀嚼或“无烟”烟草——也会向头部和颈部喷出已知的致癌物(致癌剂)化学物质。在那里，它们继续破坏细胞，导致细胞DNA突变。随着时间的推移，这些突变被复制到新细胞中，异常细胞聚集在一起，形成肿瘤。(顺便说一句，这方面的证据越来越多特许经销商可能同样危险，不过这一趋势还太新，没有确切的数据。)

同时喝酒和吸烟会增加你患头颈癌的风险，甚至比只吸烟或只喝酒还要高。这是因为酒精可能会刺激口腔和喉咙，帮助烟草中的化学物质更容易进入你的细胞。酒精也会减缓身体分解和清除化学物质的能力。酒精和烟草加在一起是致命的，特别是对口腔癌症口咽(喉咙中部和口腔后部)、下咽(下喉咙)和喉(喉部)。

头颈部癌症的另一个常见原因是某些类型的人乳头瘤病毒(HPV)的感染，这是一组超过200种的病毒，通过阴道、肛门和口交传播。不是所有通过性传播的HPV都会导致癌症，但有14种类型的HPV被认为是癌症的高风险，其中两种——hpv16和hpv18是导致大多数HPV相关癌症病例的原因。

hpv相关的头颈部癌症通常发生在扁桃体，口腔后部，或舌根，这些被称为口咽癌。在美国，70%的口咽癌是由HPV引起的，使其成为与HPV相关的癌症中最常见的形式。(宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、阴道癌和外阴癌也是由HPV引起的。)幸运的是，尽管hpv相关的头颈部癌症是这一癌症类别中不断上升的一种亚型(尤其是在男性中)，但它们也被证明是最可治疗的癌症之一，预后更佳。

其他不太常见的头颈部癌症风险因素包括:

• 血统。亚洲血统，特别是中国血统，是鼻咽癌的一个危险因素。

• 巴尔病毒。感染这种病毒会导致单核细胞增多症(简称“单核细胞增多症”)，是鼻咽癌和唾液腺癌的一个危险因素。

• 职业暴露某些工作可能会增加你患头颈部癌症的风险。接触木尘是鼻咽癌(鼻子后面喉咙的上半部分)、鼻窦和鼻腔癌症的一个危险因素，此外还有镍尘和甲醛。暴露于石棉和合成纤维与喉癌(喉癌)有关。在建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业工作的人患喉癌的风险也会增加。

• 口腔健康。口腔卫生差和缺牙可能是口腔癌症的弱风险因素。使用酒精含量高的漱口水也可能是引发口腔癌的一个风险因素，但尚未得到证实。定期的牙齿检查扮演着重要的角色:牙医接受过检测头颈部癌症迹象的训练，所以你害怕的清洁牙齿有一天可以挽救你的生命。

• Paan(槟榔)。这种由beta叶和槟榔果组成的可咀嚼组合，因其刺激和精神活性(如可卡因)而在东南亚人中流行，与口腔癌风险的增加密切相关。

• 腌鱼或咸鱼。这些食物在亚洲也很受欢迎，历史上认为儿童时期(而不是成年时期)食用这些食物会导致鼻咽癌。但最近的研究表明，它们的作用可能比最初认为的要小。

• 辐射。先前因癌症治疗或其他情况而对头颈部进行的放射治疗是涎腺癌的一个危险因素。

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我有头颈癌的症状吗?

两个星期。这是你需要记住的时间框架，如果你注意到你的头或脖子有什么奇怪的事情——下面列出的任何症状，如果持续时间超过14天，都需要检查。当然，也可能什么都不是，但不要冒险。以下是需要注意的:

口腔癌的症状:

• 牙龈:牙龈、舌头或口腔内壁上的白色或红色斑块

• 下颌肿胀，导致假牙不适合或变得不舒服

• 下颌移动困难

• 无法张开大约三根手指宽的下巴

• 牙齿松动

• 口腔异常出血或疼痛

喉部(咽)癌的症状:

• 呼吸或说话困难

• 吞咽时疼痛

• 脖子或喉咙的疼痛不能消失

• 经常头痛

• 耳鸣:耳朵疼痛或耳鸣

• 麻烦听力

喉部癌症的症状:

• 吞咽时疼痛

• 耳朵疼痛

• 声音沙哑

• 颈部肿块颈部的肿块或肿胀

• 持续的咳嗽

鼻窦和鼻腔癌的症状:

• 鼻窦堵塞，不清

• 抗生素治疗无效的慢性鼻窦感染

• 鼻子出血

• 经常头痛

• 眼睛肿胀或其他问题

• 上牙痛

• 假牙的问题(不适应，不舒服)

唾液腺癌的症状:

• 下巴下或下颌骨周围的肿胀

• 面部肌肉的麻木或麻痹

• 脸、下巴或脖子上的疼痛不能消失

又一次暗示出了什么问题?症状只发生在身体的一侧。头部和颈部被称为成对系统:它们的结构是对称的——左右两边都是一样的。因此，只有一侧出现肿块、疼痛或其他症状是值得关注的。如果有理由认为你可能患了癌症，你的医生可能会建议你去看耳鼻喉科医生(耳鼻喉科医生)，他们擅长头颈外科或口腔颌面外科。

头颈癌如何诊断?

医生会根据你的症状来确定你是否患有头颈癌。第一步是获取完整的病史，并做血液检查，以帮助了解你的整体健康状况。其他一些测试可能包括:

完成头颈检查

你的医生会检查整个头部和颈部区域，寻找和感觉任何不正常的肿块，皮肤变化或肿胀。你的医生也会检查颈部的淋巴结，因为这是癌症最先转移的地方。

因为你的口腔和喉咙的某些部位很难看到(比如颈部深处的口咽)，你的医生可能会在检查过程中使用镜子、灯或特殊的光纤镜。(如果一想到把瞄准镜塞进喉咙里，你就想吐，别担心:你会被喷上麻醉喷雾，让你更容易吐出来。)两种可能的咽喉检查方法是:

• 间接咽镜和喉镜检查:要做这个测试，你的医生会用一面长而细的把手上的小镜子来观察你的喉咙、舌根和部分喉头(喉头)。

• 直接咽镜和喉镜检查:在这种检查中，医生通过你的嘴或鼻子放入一个灵活的光纤镜(被称为内窥镜)，检查那些用镜子不容易看到的区域，比如鼻子后面的区域(鼻咽)和喉头(喉头)，或者让之前用镜子看到的东西看得更清楚。

之

这种检查是在手术室麻醉的情况下进行的。当你睡着的时候，医生会通过一种叫做“显微镜”的细管子检查你的鼻子、嘴巴和喉咙内部，也可能会做活检(见下文)。

活组织检查

在这个过程中，你的医生会从肿瘤或生长异常的地方取出一小块组织，然后由病理学家在实验室检查癌细胞。

计算机断层扫描

这种成像也被称为“CAT”扫描，通过详细的照片来观察癌症是否已经扩散到淋巴结、肺或其他器官。

核磁共振成像(MRI)

核磁共振成像使用无线电波和强磁铁来拍摄详细的照片，揭示更多关于癌症大小的信息。这种类型的成像也会发现额外的肿瘤。

吞钡

这个测试揭示了你吞咽时喉咙的样子。在这个过程中，你喝一种浓稠的白垩质液体，其中含有钡，它覆盖在喉咙内部，帮助医生在x光片上更清楚地看到该区域。

胸部x光片

这些检查可以用来检查癌症是否已经扩散到肺部。

正电子发射断层扫描(PET)

如果你的医生认为癌症已经扩散，但不确定扩散的位置，你可能会被给予一种叫做“示踪剂”的放射性物质，这种物质可以通过一种特殊的相机在你体内看到。这种示踪剂会被吸附在体内活性水平较高的器官和组织中——也就是癌症很可能被发现的“热点”。

下一步:登台

一旦确定你得了头颈癌，下一步就开始了暂存一种描述癌症位置、肿瘤大小以及肿瘤是否扩散并影响身体其他部位的方法。你的医生将使用你的诊断测试和扫描结果来确定你的癌症在TNM分期系统中的位置:

• 肿瘤(T):它在哪里，有多大?

• 节点(N):癌症是否扩散到淋巴结(帮助抵抗感染的微小的豆状器官)?如果有，扩散到哪里，扩散到多少?

• 转移(米):癌症扩散到身体的其他部位了吗?如果是，扩散到哪里，扩散到多少?

然后将结果结合起来确定治疗的阶段和最佳疗程。有5个不同的阶段，从0(癌前)到4(癌症已经转移到身体的其他部位)。

每种类型的头颈部癌症都有不同的分期系统。例如，假设你患有hpv相关的口咽癌。首先要根据手术中是否有淋巴结被切除来评估你的分期。如果是的话，你的癌症就会出现病理分期——这就是为什么你会在“N”(节点)之前看到小“p”的原因。如果淋巴结没有被切除(有时它们不能切除或不需要切除)，你就会得到所谓的临床分期。(我们知道，这很复杂!)以下是具体情况:

• 我阶段:肿瘤大小为4厘米或更小。癌症累及4个或更少的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位(T0到T2, pN0或pN1, M0)。

• 第二阶段:肿瘤大小为4cm或更小，肿瘤已扩散到4个以上淋巴结，未扩散到身体其他部位(T0到T2, pN2, M0)。或者肿瘤大于4cm，侵犯邻近结构，累及4个或更少的淋巴结，且未扩散到身体其他部位(T3或T4, pN0或pN1, M0)。

• 第三阶段:肿瘤大于4cm或已侵犯邻近结构。癌细胞已经扩散到4个以上的淋巴结。没有扩散到身体的其他部位(T3或T4, pN2, M0)。

• 第四阶段:癌症已经扩散到身体的其他部位(任何T，任何pN, M1)。

头颈癌如何治疗?

你的医疗团队建议的治疗疗程取决于肿瘤的位置、癌症的阶段、你的年龄和总体健康状况。它可能包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗(针对肿瘤特定组成的药物)、免疫治疗(增强免疫系统的药物)，或者其中一些或全部的组合。

如果你的癌症是hpv相关的也会被考虑在内。尽管研究仍在进行中，越来越多的证据表明，hpv阳性肿瘤有更好的预后，可能需要较低强度的治疗。事实上，三项研究的结果预计将于2020年公布，这可能支持对许多HPV患者进行低剂量治疗。

治疗的主要目标自然是消除癌症，但考虑到它的位置，你的医生也会专注于保护附近影响你说话、进食和呼吸的神经、器官和组织的功能。在做治疗决定之前，你会想要进行一些认真的交谈，因为对于这些类型的癌症，你肯定有很多选择。幸运的是，你可能还会问很多人，因为头颈部癌症专家通常在团队中合作，其中包括以下专家:

• 外科肿瘤学家:用手术治疗癌症的医生。

• 医学肿瘤学家:用药物治疗癌症的医生。

• 放射肿瘤学家:专门用放射疗法治疗癌症的医生。

• 重建/整形外科医生:外科医生专门从事外科手术以帮助修复癌症治疗造成的损伤的医生

• 颌面部镶牙专家:口腔外科医生:在头颈部进行修复性手术的一种口腔外科医生，如更换部分下巴或舌头

• 耳鼻喉科专家:专攻耳、鼻、喉的医生

• 肿瘤牙医或口腔肿瘤科医生:牙医在照顾头颈癌患者方面经验丰富。

• 肿瘤科护士:专门照顾癌症患者的护士。

如果这对你来说还不够强大，根据你的具体情况，你的治疗团队可能还包括物理治疗师、语言病理学家、听力学家、心理学家或精神病学家、社会工作者和注册营养师。

你的治疗方案是什么?让我们进入真正的真相。

手术

在过去，难以触及的头部和颈部肿瘤需要持续10到12小时的手术和从口腔到喉咙的大切口。现在，机器人或激光显微外科手术可以通过口腔来切除这些癌症。这种手术被称为经口手术，持续约两个小时，患者在医院呆的时间明显更短，疼痛更少，恢复更快，副作用更少，而且可能不太需要放疗和化疗，特别是如果癌症发现得早的话。除了切除肿瘤和一些周围的健康组织(以达到“干净”或“阴性”的边缘)，您可能还需要:

• 淋巴结清扫或颈部清扫。如果医生怀疑癌细胞已经扩散，附近的淋巴结也可以在切除肿瘤的同时切除。

• 整形外科手术。有时癌症手术需要切除下颚、皮肤、咽、喉部或舌头。在这种情况下，可以通过整形手术来替换缺失的组织，帮助恢复吞咽和说话的能力。

根据癌症的位置、分期和类型，有些人可能需要多次手术。如果不可能完全切除癌症，可能需要其他治疗，如化疗和放疗，以摧毁剩余的癌细胞。

辐射

这种疗法使用高能射线杀死癌细胞。和手术一样，放射治疗也被认为是局部治疗，因为它只影响身体的癌变部位。你的医生可能会建议先进行放射治疗(缩小肿瘤以便通过手术切除)，或者在手术后杀死可能遗漏的癌细胞。放疗有时也用于缓解癌症引起的症状或并发症。

你将受到的辐射类型被称为外部束辐射，或者更具体地说，被称为质子束辐射的新化身。这种类型的辐射可以让你的医生更好地控制抗癌能量的释放，所以在需要的地方可以给予更高剂量的辐射，同时对周围健康组织和器官造成更少的伤害。在一些更高级的病例中，可以将放射性粒子植入癌症附近的身体，这种治疗方法被称为近距离放射治疗。

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化疗

这种疗法简称为化疗，使用药物对抗癌细胞。它被认为是一种全身治疗，因为药物通过血液流经整个身体。就像放疗一样，你的医生可能会推荐化疗来缩小肿瘤，以便更容易通过手术切除，或者杀死手术遗漏的癌细胞。化疗也可作为缓解症状和提高生活质量的姑息性治疗。

头颈部癌症患者通常在接受放疗的同时接受化疗，因为研究表明，两者结合在一起会产生更有效的效果——化疗实际上可以使放疗效果更好。

化疗药物可以静脉注射数小时或以药片的形式服用。这些药物针对的是快速分裂和生长的细胞——这正是癌细胞所做的——但它们也可以杀死正常细胞，这就是导致脱发、恶心和其他副作用的原因。通常是两种或两种以上的化疗药物同时使用，然后患者得到两到三周的休息，然后再进行下一轮或“周期”——这个过程可能持续数月。

靶向治疗

这一新的个性化癌症药物浪潮与化疗的不同之处在于，它只攻击导致癌症生长的特定基因、蛋白质和组织。为了找到最有效的治疗方法，你的医生可能会进行测试，以确定你的肿瘤的独特特征，然后根据分析结果开出针对这些因素的药物。头颈癌的两种靶向疗法包括:

• 表皮生长因子受体抑制剂，阻断EGFR肿瘤蛋白的药物

• Vitrakvi (larotrectinib),一种针对头颈部癌症中发现的特定基因变化的药物

这些疗法的副作用可能比化疗更少，或者联合用药时能更好地发挥化疗的作用，但它们并不适用于所有人，保险可能不包括它们，而且它们很贵。和你的医生谈谈——你也许能参加一个有希望的临床试验。

免疫疗法

这些药物也被称为生物疗法，通过教导免疫系统识别和攻击癌细胞，增强人体的自然防御能力。免疫治疗药物Keytruda(pembrolizumab)和Opdivo(nivolumab)是复发性或转移性头颈部癌症，或化疗效果不佳的患者的选择。和其他疗法一样，它们并不是对所有人都有效;新研究免疫学前沿表明它们可能对治疗与人类乳头瘤病毒(HPV)感染相关的头颈部癌症特别有效。

头颈癌治疗并发症

如果你喜欢说话、微笑、呼吸、闻气味和吃东西(换句话说，如果你是人类)，头颈部癌症并发症的可能性是巨大的。一些并发症是治疗的暂时副作用，而另一些则可能持续很长时间或永远。以下是你可能会经历的情况，取决于你的癌症和治疗方式:

手术并发症:

• 甲状腺功能下降

• 咀嚼或吞咽困难，可能需要喂食管

• 需要整形手术的面部畸形

• 听力损失

• 受损的演讲

• 如果淋巴结被切除，肩膀或颈部僵硬或无力，或不正常的积液(淋巴水肿)

• 口腔和喉咙区域的肿胀，可能导致呼吸困难，需要暂时的气管切开术，这会在气管上造成一个洞

• 暂时或永久丧失正常声音

辐射并发症:

• 由于肿胀或疤痕而引起的声音变化

• 甲状腺功能下降

• 口干或唾液变稠

• 由于积液或耳垢和疤痕造成的听力损失或耳痛

• 食欲减退由于味觉的改变而失去食欲

• 短期或长期的疼痛或吞咽困难

• 治疗期间的暂时副作用可能包括红肿或皮肤刺激、骨痛、恶心、疲劳、喉咙痛、口腔溃疡

• 蛀牙

化疗和其他药物并发症:

• 腹泻

• 乏力

• 流感样症状

• 脱发

• 食欲不振

• 恶心呕吐

• 免疫力降低，有感染风险

• 皮肤反应

头颈癌患者的生活是怎样的?

毫无疑问，头颈部癌症的诊断将改变你的生活。除了这些令人眼花缭乱的潜在并发症之外，接受头颈部癌症治疗的人患头颈部、食道癌或肺癌的风险也更大。但不要因此而气馁。

包括好莱坞名人瓦尔·基尔默和迈克尔·道格拉斯在内的数百万人都曾与癌症作过斗争，并最终取得了胜利。记住你的村庄:医生、外科医生、心理健康专家、社会工作者、语言病理学家、物理治疗师、听力学家和营养学家都可以帮助你适应你的新常态。借助现代科学和老式的固执，你可以让自己处于尽可能回到你想要的生活的最佳位置。

见见我们的作者

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位获奖的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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