让我们来谈谈转移性肺癌

如果你或你爱的人被诊断出患有转移性肺癌，毫无疑问你很担心，有一堆问题。在这种具有挑战性的情况下，我们随时准备为您提供清晰、简明的信息(不需要医学词典来破译)。请放心，我们已经倾尽了最新的研究，分享了最新的统计数据，并依靠一些全国领先的肺癌医生在这里提供他们的智慧——所以你可以在一个易于导航的地方找到所有紧迫问题的答案。我们已经为您的健康之旅提供了全程保障。

转移性肺癌

我们的专业面板

我们采访了一些全国顶尖的肺癌专家，为您带来最新的信息。

伊丽莎白·德克斯特医学博士

胸外科医生和胸外科质量保证官员

罗斯威尔公园综合癌症中心

纽约布法罗

Jhanelle Gray医学博士

胸部肿瘤学系主任和项目负责人

莫菲特癌症中心

佛罗里达州坦帕的

Jyoti D. Patel医学博士

《巨蟹座》即将上任的主编。Net和临床研究副主席

西北大学

芝加哥,

什么是转移性肺癌?

在我们讨论什么是转移性肺癌(MLC)之前，回顾一下它之前的情况是有帮助的:普通肺癌。去年有超过23.5万名美国人被诊断出肺癌，这种癌症是在一个细胞或肺部细胞的DNA发生变化或突变，并开始繁殖和聚集在一起时发生的。那簇摇摇晃晃的细胞然后形成一个肿瘤并生长。男性一生中患肺癌的几率为1 / 15;根据美国癌症协会的数据，女性是1 / 17。

肺癌和转移性肺癌有什么区别?

什么区别肺癌从转移性肺癌很简单:转移性肺癌是一种已经开始以非常特定的方式扩散的肺癌。换句话说，癌细胞已经从原来的肺癌肿瘤中分离出来，并开始做以下任何或所有的事情:

1. 侵入并破坏附近健康的肺组织(又称“局部高级”MLC)

2. 通过血液到达身体的其他部位

3. 通过淋巴系统(由骨髓、淋巴结、淋巴管、脾脏和胸腺组成)移动到身体的远处部位

转移性肺癌也被称为晚期肺癌．大约51%的肺癌在诊断时具有转移性，大约三分之二的小细胞肺癌(SCLC，稍后会详细介绍这一类型)患者在首次发现癌症时患有广泛的疾病。你最初的诊断可能是转移性肺癌，或者即使经过肺癌治疗，你的肺癌也可能发展为转移性肺癌。

肺癌通常在身体的哪个部位转移?

虽然转移性肺癌确实可以扩散到身体的任何部位，但肺癌最常见的热点包括:

• 肝脏(34%)

• 肾上腺(32%)

• 骨头(15%)

• 大脑/中枢神经系统(12%)

一旦肺癌细胞到达新的目的地，它们就会继续生长和繁殖。最终，它们会拼凑在一起，制造出另一个肿瘤。这叫做二次肿瘤．肺部原来的肿瘤?现在叫做原发肿瘤．无论第二肿瘤发生在哪里，诊断仍然是转移性肺癌。例如，如果继发性肿瘤生长在肝脏，诊断不会从肺癌转变为肝癌。相反，它被归类为转移到肝脏的肺癌。

扩散或转移通常是一个相当隐秘的过程，几乎不会引起任何危险信号，直到肿瘤长到足以干扰附近的器官并引起可识别的症状。(下面将详细介绍这些症状。)事实上，该杂志的研究指出，大多数肺癌只有在原发肿瘤转移后才被发现癌症转移评论．

有哪些不同类型的肺癌可以转移?

不仅有不同类型的肺癌，有不同类型的传播。但是为了了解扩散何时被诊断为转移性，首先要知道肺癌肿瘤是如何分类的。它们通常分为两类:

• 非小细胞肺癌(NSCLC)

• 小细胞肺癌(SCLC)

让我们来回顾一下两者的基本原理:

非小细胞肺癌(NSCLC)

高达85%的肺癌被归类为非小细胞肺癌。这些癌症包括被诊断为腺癌，鳞状细胞癌，大细胞癌，以及其他一些被认为是超级罕见的。

一般来说，NSCLC的生长和传播比SCLC慢，我们接下来将详细介绍。

现在，当涉及到什么被认为是转移，什么不被认为是转移时，这里有一个令人困惑(有点复杂)的部分:你的NSCLC肿瘤根据它的大小、位置和扩散量被给予所谓的“分期”。但是，问题是:从技术上讲，NSCLC的某些阶段确实已经扩散到初始肿瘤之外，但还没有被归类为转移性肺癌。

举几个例子:假设你被诊断出患有IIB期肺癌。这意味着你的癌症已经转移到你胸部同一侧的淋巴结，就像最初的肿瘤一样，也可能转移到进入肺部的气道(称为主支气管)，或者转移到肺内膜(称为胸膜)。这似乎是违反直觉的(因为癌症已经超出了原来的肿瘤)，但事实上，这并不是转移性肺癌。而且，如果你患有III期肺癌(意味着你的癌症已经扩散到胸部中心的淋巴结)，这通常被称为肺癌局部晚期肺癌，但同样不是转移性肺癌。

这是因为为了被诊断为转移性NSCLC，必须有从原来的肿瘤扩散到您的多个区域其他肺部，或肺或心脏周围的液体，或通过血液或淋巴系统转移到身体的其他部位(因为癌细胞可以通过这种方式转移到身体的任何部位)。简单地说:转移性非小细胞肺癌与IV期肺癌是一回事(然后进一步分为不同类型)。有时也被称为晚期肺癌．

小细胞肺癌(SCLC)

这种类型的癌症有时也被称为小细胞癌或燕麦细胞癌，这里只有一个子类型，称为合并小细胞癌．虽然SCLC可以以罗马数字I到IV进行分期(就像NSCLC一样)，这种分类通常保留在医生对医生的讨论中。当你的医生和你谈论它时，无论是关于你的治疗还是简单地定义你的诊断，SCLC归结为两种类型:

• 有限的舞台。虽然在附近的淋巴结中可以检测到有限期SCLC，但它不是转移性肺癌。

• 广泛的舞台。然而，所有广泛期SCLC病例都被归类为转移性肺癌。在这里，你的肺癌已经扩散到肺部和胸部的其他部位，也许还扩散到肺周围的液体(胸膜)或其他器官。

转移性肺癌的症状

令人不安的事实是:大多数肺癌不会引起任何明显的症状直到它们扩散开来。(肺内的神经末梢非常少，因此早期症状的检测非常困难。)即便如此，也不是每个人都有明显或典型的症状。相反，有些人表现出食欲下降、不明原因的体重减轻或疲劳的迹象——这些症状都与许多其他疾病有关，而且并不都很严重——这可能会让人很难将这些症状与肺部联系起来。

也就是说，有时会出现可检测到的症状。当它们发生时，它们通常集中在上胸部，包括:

• 胸部疼痛

• 慢性咳嗽

• 呼吸急促（气促）

当转移性肺癌出现更清晰的迹象时，通常是因为肺癌肿瘤已经生长到附近的结构，比如肋骨，并开始疼痛。要么是这样，要么就是肺癌已经扩散到其他器官。这些症状因受累器官而异。例如:

如果肺癌已经扩散到肝脏，你可能会遇到:

• 持续的饱腹感

• 黄疸，或皮肤发黄

• 腹部肿胀

如果肺癌已经扩散到肾上腺，你可能会遇到:

• 腹部疼痛

• 低血压/低血糖，这是阿狄森氏病的症状，当两个肾上腺都受到影响时就会发生

• 背部中部疼痛

如果肺癌已经扩散到骨骼，你可能会遇到:

• 骨折

• 骨盆骨、上臂骨和脊柱疼痛是最常见的

• 如果脊柱转移压迫神经，腿部或手臂会放射疼痛

如果肺癌已经扩散到大脑，你可能会遇到:

• 平衡问题

• 视力模糊

• 头痛

• 内存问题

• 癫痫发作

医生如何诊断转移性肺癌?

重要的是要明白，没有一种简单的检查转移性肺癌的方法。但是有很多诊断工具可以帮助医生辨别肺癌是否已经扩散。

胸部x光片

美国癌症协会报告说，胸部x光检查通常是医生在寻找肺癌时使用的第一个检查。虽然这似乎是一个合乎逻辑的举动，但2019年的一份报告英国全科医学杂志他指出，胸部x光片只能发现77%至80%有症状的肺癌。也就是说，大约五分之一的人会漏诊，x光片阴性并不意味着你就没事了。

所以，这就引出了一个问题:诊断转移性肺癌的最佳方法是什么?以下是医生可能会安排的其他一些检查:

低剂量计算机断层扫描(LDCT)

如果你的年龄在50到80岁之间肺癌风险增加(注意:大量吸烟史在你的风险评估中很重要)，发现疾病的最好方法是在疾病传播之前进行每年一次低剂量计算机断层扫描(LDCT)。这种类型的扫描有点像x光，但LDCT不是一张照片，而是拍摄很多非常详细的身体横截面图像。2021年的一项大型研究《美国医学会杂志》显示这种类型的筛查降低了高危人群的肺癌死亡率高达20%。如果你没有每年做一次筛查，医生仍然可以(而且应该)使用LDCT或CT扫描(或其他成像扫描)来帮助检测肺癌或扩散的任何迹象。

位置发射断层扫描(PET)

另一种成像测试是PET扫描，将放射性物质注入血液，聚集在任何生长物周围，使它们在扫描中可见。

磁共振成像(MRI)

核磁共振扫描使用无线电波和强磁铁来创建软组织的详细图像，在这种情况下，在你的肺部和周围。

骨扫描

你的医生可能会要求你做一次骨骼扫描(即使你没有报告任何骨骼疼痛)，因为骨骼系统是转移性肺癌的常见目标。这种核成像测试依靠放射性示踪剂产生一系列图像，突出显示身体中癌细胞可能聚集在骨骼中的任何区域。也就是说，这种测试并不经常使用，因为PET扫描通常可以显示肺癌是否已经扩散到骨骼。

超声波

这种成像工具使用声波来创建图像，在这种情况下，声波在你的肺部和肺部周围，这取决于你可能在哪里出现症状。

细针穿刺活检(FNA)

虽然成像检查绝对可以发现肿瘤，但只有在医生检查了取自肺部的组织或液体(有时来自已经转移到身体其他部位的MLC肿瘤，例如肝脏)后，才能做出MLC的正式诊断。有有几种不同的方法可以获得肺癌样本包括通过细针穿刺活检。这种简单、安全的门诊手术大约需要30分钟，通常使用一根细针从肺(或从别处生长的MLC肿瘤)中提取组织。

痰液测试

在这个测试中，你的医生通过让你咳出粘液(痰，又名痰)来获得肺液样本，这些粘液将在显微镜下检查癌细胞。如果检测到癌细胞，你将接受更多的检查，以帮助确定你患的是哪种类型的肺癌，以及哪种治疗方案适合你。

转移性肺癌的额外检测

如果你的医生怀疑肺癌已经扩散到肝脏，血液化学测试也会被点餐。在这里，医生正在寻找升高的肝酶，如丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)。

如果你被诊断患有转移性NSCLC，这意味着你还需要进一步接受治疗基因及蛋白质检测看看你是否能从靶向治疗和/或免疫治疗中获益。(关于这些治疗方法，我们稍后再讲。)重要提示:尽管目前的指南明确指出，这种类型的测试应该在初始诊断时进行，但在现实生活中，这种测试并没有以应有的速度进行，通常会导致延迟或不适当的治疗，该杂志2019年的一份报告指出肺癌转化研究．虽然这对所有晚期肺癌患者来说都是不受欢迎的消息，但要知道:研究显示与其他肺癌患者相比，黑人是最不可能接受免疫治疗的群体——无论是否有保险。所以请:如果你的护理团队没有把免疫疗法作为一种选择，请要求进行基因(或突变)和蛋白质检测:结果可以帮助确定正确的治疗方法——这是你绝对的权利。

转移性肺癌的治疗

任何转移性肺癌的总体治疗目标都是相同的:良好的肿瘤控制和良好的生活质量。虽然近年来治疗结果出现了光明的希望，但a治愈对于某些转移性肺癌患者来说并不总是一个现实的目标。这并不意味着治疗的进步是不真实的，或者特定的治疗方案不值得细读。一点也不!如果你身体健康，适当的治疗可能有助于缓解症状，帮助你活得更久。

以下是晚期肺癌治疗的最新进展:

转移性非小细胞肺癌的治疗

在你和你的护理团队决定治疗方案之前，你的整体健康和肺功能必须考虑在内。你抽烟吗?如果是，在开始治疗之前，尽你所能戒烟或吸电子烟．根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，吸烟是导致肺癌的头号原因。所以，一定要进行治疗，尽你所能，不要继续把那些致癌物吸入你的肺部，以免对它们产生不利影响。研究表明，大多数在肺癌诊断后戒烟的人比那些没有戒烟的人有更好的预后。

完成健康评估后，医生可能会为你开出:

• 有针对性的治疗。这一系列药物攻击具有特定基因突变的癌细胞。如前所述，你的肿瘤确实需要检查基因突变(包括DNA的错误或改变)，这将指导你使用哪种药物。如果检测到这些基因中的任何一个突变——egfr, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET或ntrk——你的第一个治疗很可能是靶向治疗药物。(它们都非常不同，这取决于特定的突变。)根据cancer.org网站的说法，靶向药物与标准化疗药物的作用不同。当化疗药物无效时，它们有时会有效，而且它们也会有不同的副作用。靶向药物有时与化疗一起使用。

• 化疗。如果你没有这些突变中的一种，你的医生很可能会在治疗开始时提供含铂化疗和另一种化疗。四到六轮之后，你通常会开始配音维持治疗该疗法旨在继续控制疾病，但毒性比联合化疗要小。这一阶段的治疗通常只包括每三周给予一次化疗药物(或免疫疗法-见下一个列表)。

• 免疫疗法。这是一种利用你自身免疫系统的某些部分来对抗肺癌的治疗方法。如果你的肺癌肿瘤有较高水平的PD-L1蛋白，你可以单独使用免疫治疗药物或与化疗联合治疗。这些药物包括:

  • Keytruda (pembrolizumab)

  • Libtayo (cemiplimab)

  • Opdivo (nivolumab)

  • Tecentriq (atezolizumab)

  • Yervoy (ipilimumab)

• 辐射。如果你的NSCLC局限于你的肺部，并且只扩散到另一个部位，比如大脑，那么可以使用放射治疗来靶向扩散区域。放射治疗之后是肺癌的治疗。

• 手术。如果你的肺癌已经扩散到大脑，但没有其他扩散，手术可能是可能的。虽然有一些研究研究了手术治疗其他单点转移性NSCLC是否值得，但目前的护理标准不包括IV期疾病的手术，除了那些脑转移患者。

• 姑息治疗。这也叫做支持性护理该项目旨在提高生活质量。辐射可用于此目的，减轻呼吸短促或疼痛等症状，这取决于癌症扩散的位置。还有从肺外和心脏周围排出液体的手术，以及激光疗法或支架打开气道。

转移性(或广泛期)小细胞肺癌的治疗

在这里，你的癌症已经扩散得太远，手术被认为是有效的一线治疗方法。相反，如果你身体状况很好，你可以选择:

• 化疗。你可能会接受4到6个周期(或轮)的铂基化疗与另一种药物，通常与药物托泊沙或维培西(依托泊苷)。

• 免疫疗法。免疫治疗药物，包括Imfinzi (durvalumab)或Tecentriq (atezolizumab)，与化疗一起作为一线治疗或单独作为维持治疗。

• 辐射。如果你的肺癌对第一次治疗反应良好，放疗(使用高能光束摧毁指向胸部或大脑的癌症信号)也是一种选择。对一些人来说，这种方法已被证明有助于延长寿命。

• 姑息治疗。放射治疗可用于缓解呼吸短促或疼痛。支架、激光疗法或所谓的光动力疗法也可以帮助打开阻塞的气道。其他手术可以清除积聚在肺或心脏外的液体。

所有转移性肺癌患者也应考虑参加临床试验。你可能会想，没门!我不会冒险去拿安慰剂的!但让我们澄清一下:说到MLC，在临床试验中没有安慰剂。你要么接受经过验证的标准治疗，要么接受更新的、有希望的、可能是针对你的疾病的突破性治疗。当然，并不是所有的转移性肺癌患者都有资格参加这项研究。例如，如果你除了肺癌之外还有其他医疗问题，你可能就不是最佳候选人。并不是所有的转移性肺癌患者都感兴趣，这也没关系。

转移性肺癌预后

转移性肺癌非常严重。治疗可以帮助缓解症状，提高生活质量，但目前，肺癌已扩散到其他器官的5年生存率仅为6%。尽管如此，这些客观的统计数据并不能解释你的年龄和整体健康状况、NSCLC的亚型、基因变化，以及你的癌症对治疗的反应如何。记住:你不是一个数字!所以，是的，这些数据不太好，但治疗方法在过去10年里有了指数级的改进，而且还在不断改进。这是个好消息。

我如何生活和应对转移性肺癌?

接受转移性肺癌的诊断会改变你生活的方方面面，这意味着你真的需要照顾好你的整个自己。我们说的是身体上的和的情感。但你不必全靠自己。朋友、家人、医生、护士、治疗师、肺癌战士——所有这些人都可以成为安慰、支持和知识的来源。允许他们帮忙。问你需要什么。如果你还不知道那是什么，没关系。

等组织CancerCare可以帮你找到咨询师，互助小组，甚至是经济援助。的美国肺脏协会可以帮助你准备每次医生访问他们的可下载的工作表和视频。在这里HealthCentral你可以找到大量的癌症社区，希望它们真的能引起你的共鸣。有播客、instagram用户、博主和网络上的人正在经历你正在经历的事情，他们已经准备好分享了。无论如何，永远记住:你并不孤单。

认识我们的作家

冬青Pevzner

Holly Pevzner专门为各种出版物创建健康，营养，育儿和怀孕内容，例如▪，家庭圈子，父母,真正的简单的．在成为全职作家之前，Holly曾在预防，健身,自我包括医学、健康和心理学的杂志。她也是学院派的父母和孩子杂志。她和家人住在纽约布鲁克林。

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