糖尿病性黄斑水肿的治疗
你可以选择治疗二甲双胍。这些信息将帮助你有信心做出这些决定。
每一个的情况下糖尿病黄斑水肿是不同的，所以每一个治疗方案。你的眼科医生会检查你所有的选择，并根据以下几个因素提供建议:水肿的严重程度，视力损害的程度，你可能患有的其他眼科疾病，最新的研究，以及他们自己的经验。但最终你的治疗路径取决于你自己。
我们的专业小组
我们去了一些国家的顶级视力专家在糖尿病黄斑水肿治疗给你带来最新的信息。
米歇尔·梁,医学博士
眼科及视网膜专家
塔夫茨医学中心
波士顿
Abdhish R. Bhavsar医学博士
美国眼科学会发言人，临床研究主席兼主任
明尼苏达视网膜中心
明尼阿波里斯市
詹妮弗太阳,医学博士
眼科副教授
哈佛医学院
波士顿
除非你的眼科医生决定对你的DME采取观望态度，注射抗vegf药物通常是第一道防线。所以很有可能，在治疗过程中，你需要接受眼球注射以最好地保护你的视力。但请放心，我们一直在使用眼药水，您不会感到疼痛。
VEGF代表血管内皮生长因子它是一种天然的“信号”蛋白质，提醒身体在受到胁迫时生成新的血管。在大多数情况下，这是一件好事:VEGF帮助组织在受伤后愈合，并帮助修复运动后的肌肉。但是当涉及到糖尿病性视网膜病变时，这是一件好事太多的情况。抗VEGF药物的目的是停止VEGF的活性，防止有问题的新血管的形成。
是的!研究表明，20%到60%的DME患者对抗vegf药物没有反应，所以你并不孤单。值得庆幸的是，还有其他有效的治疗方法，包括类固醇药物和激光治疗。
不一定。如果你的视力是20/25或更好，而且你的DME是集中的，你的眼科医生可能想要推迟治疗，而安排非常频繁的眼科检查。
什么是糖尿病性黄斑水肿?
如果你已经同居了糖尿病性视网膜病变(DR)你被诊断患有糖尿病性黄斑水肿，这是一种严重的DR，会导致黄斑(视网膜最中央的部分)肿胀。高血糖会削弱眼睛血管，导致血液、液体和脂质渗漏。这种积聚会导致肿胀、视力扭曲，如果不治疗，可能会导致失明。
这种治疗通常意味着眼部注射．一想到眼睛附近有针，再加上失明的威胁，就会让人麻痹。
所以，请允许我们向你保证两件事:
治疗糖尿病性黄斑水肿应该是相对无痛的
如今的治疗方法对于停止甚至逆转视力丧失都非常有效。
选择可能包括抗血管内皮生长因子(抗vegf)注射，类固醇植入和/或激光治疗。有时，如果你有集中的二甲醚，而且你的视力仍然很好，等待和观察的方法也可能被推荐为最好的治疗过程。其他时候，像白内障手术这样的切线手术可能需要处理糖尿病的并发症。（研究显示白内障手术可以成功地改善二甲醚患者的视力。)让我们从当前治疗的黄金标准——抗vegf药物开始，清楚地看一看每一种选择。
抗血管药物
虽然十年前激光治疗是糖尿病黄斑水肿的首选治疗方法，但新的第一道防线是抗vegf药物。
工作原理:VEGF代表血管内皮生长因子它是一种天然的“信号”蛋白质，提醒身体在受到胁迫时生成新的血管。在大多数情况下，这是一件好事:VEGF帮助组织在受伤后愈合，并帮助修复运动后的肌肉。但当涉及到视网膜病变时，这是一件好事太多的情况。
你看，一旦你的身体发现你的视网膜血管因高血糖水平而受损，它就会释放额外的(或“过度表达”，你的医生可能会说)VEGF，触发新血管的生长。不幸的是，这些新形成的血管本身非常脆弱，可能会向视网膜和黄斑泄漏更多的血液，导致水肿。
抗VEGF药物的目的是停止VEGF的活性，防止这些有问题的新血管的形成。目前使用的抗vegf药物主要有三种:
阿瓦斯丁(贝伐单抗)
Eylea (aflibercept)
Lucentis(初)
所有这些都以类似的方式阻断VEGF。美国国家眼科研究所(National Eye Institute)的一项研究发现，这三种药物对轻度视力问题的患者同样有效，但Eylea在治疗更严重的视力下降(20/50或更严重)方面有优势。和你的眼科医生谈谈适合你的药物。
会发生什么:你的眼科医生会使用表面麻醉剂(通常是眼药水)来麻醉你的眼睛。然后，他或她会用一根小针将药物通过你眼睛的白色部分注射到玻璃它是位于眼睛中间的透明果冻状物质。可能需要多次注射。
你应该知道:不幸的是，抗vegf注射并不是对每个人都有效。事实上，研究表明20%到60%的DME患者对它们没有反应。更重要的是，尽管黑人罹患二甲醚的风险是白人的两倍，在最近的一项研究在美国，接受抗vegf治疗的黑人患者的病情改善率仅为27%，而白人患者的这一比例为50%。研究人员仍在努力了解其中的原因。
如果你的视力在抗vegf治疗后没有改善，你的医生可能会称你为“次优反应”。但别担心，还有其他有效的治疗方法(还有:我们认为你在各个方面都是最佳的!)
皮质类固醇药物(类固醇)
如果抗vegf药物没有帮助，你的医生可能会建议使用皮质类固醇。
工作原理:还记得那些你的身体为了应对受损的视网膜血管而产生的新血管吗?当它们生长到不该生长的地方时，就会产生炎症。当血液渗漏到视网膜和黄斑时，会引起进一步的炎症。
这种炎症会导致肿胀，扭曲你的视力。由于类固醇是抗炎药物，它们可以与抗vegf一起使用，或者单独使用来帮助解决你的糖尿病黄斑水肿。
类固醇可以通过药丸、滴眼液、眼内注射或小型缓释眼植体给药。所有这些都是有效的，但植入物可能为更严重和慢性的二甲醚病例提供更持久的缓解。目前有三家
fda批准的皮质类固醇植入物:
Iluvien(肤轻松醋酸酯)
Ozurdex(地塞米松)
Retisert(肤轻松醋酸酯)
你的医生可能会先选择注射，看看你对药物的反应，然后再进行植入手术。
会发生什么:这取决于输送系统。如果你和你的医生决定注射皮质类固醇，她或他将遵循与抗vegf注射相同的方案(见上文)。如果你选择了植入，你的医生会在医院或手术中心的局部或全身麻醉下，在你眼睛的白色部分做一个很小的，通常是自愈合的切口。一个小的植入物(例如，retsert大约有一粒米粒大小)将被植入你的玻璃体。
你应该知道:类固醇治疗有患青光眼的风险，这就是为什么你的医生总是首先推荐抗vegf药物。
聚焦激光治疗(也称聚焦光凝)
在DME的标准治疗方法中，激光仍然被用来封闭受损的视网膜血管。把这一过程看作是“点焊”特定的、额外泄漏的容器或很小区域内的容器。
会发生什么:你的眼科医生会使用表面麻醉剂(通常是眼药水)来麻醉你的眼睛。然后他们将激光一次对准一只眼睛。随意编个"传送我上去，斯科特"的笑话吧。大约四个月后，重复激光治疗可能是必要的。
你应该知道:如果你的水肿位于你的黄斑的中心，聚焦激光治疗可能不是正确的治疗方法。
观察治疗
如果你的视力很好(20/25或更好)，而且你的DME是集中的，如果你的医生告诉你他们想暂时停止任何治疗，不要惊慌。2019年的一项研究比较了三种不同治疗方法对DME患者的效果:一组接受抗vegf注射(aflibercept)，一组接受聚焦激光治疗，第三组完全不接受治疗。两年后，研究发现，这三组人的视力水平相当。当然，观察意味着经常和定期的视力检查。如果你发现你的视力有任何变化，马上去看眼科医生。
被诊断为糖尿病性黄斑水肿是一件可怕的事情。接下来的治疗方案可能会更可怕(针头!)，但随着时间的推移，它会成为一种值得拥抱的东西，有助于在未来几年保持眼睛健康和快乐。
- 个性化二甲醚治疗:美国眼科学会。(无日期)。aao.org/eyenet/article/diabetic-macular-edema-personalizing-treatment
-测距装置和白内障:美国眼科杂志．(2021)。玻璃体内注射抗血管内皮生长因子治疗白内障手术时糖尿病性黄斑水肿患者的预后https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002939421001902?via%3Dihub
黄斑水肿治疗概述:国家眼科研究所。(2019)。nei.nih.gov / learn-about-eye-health eye-conditions-and-diseases /黄斑水肿
vegf和测距装置:临床眼科．(2017)。抗vegf治疗糖尿病黄斑水肿的临床实践:有效性和使用模式(ECHO研究报告1)ncbi.nlm.nih.gov / pmc /文章/ PMC5328320 /
DME治疗与黑人患者:美国眼科杂志．(2020)。“种族对贝伐单抗治疗糖尿病黄斑水肿短期疗效的影响。”https://www.ajo.com/article/s0002 - 9394(20) 30551 - 1 /全文
类固醇和测距装置:土耳其眼科杂志．(2017)。糖皮质激素治疗糖尿病黄斑水肿ncbi.nlm.nih.gov / pmc /文章/ PMC5468529 /
激光治疗统计:中东非洲眼科杂志．(2012)。糖尿病黄斑水肿:当前和新兴的治疗方法ncbi.nlm.nih.gov / pmc /文章/ PMC3277023 /
观察和测距装置:美国医学会杂志．(2019)。在涉及黄斑中心和良好视力的糖尿病性黄斑水肿患者中，阿夫利普普初始治疗、激光光凝治疗和观察对视力下降的影响jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2732608
