让我们来谈谈痴呆症的类型

没关系如果你是30岁或60岁，像许多美国人一样，你可能害怕随着年龄的增长失去记忆。至少有72%的受访者是这么回答的，当时有3000人被问及他们变老时最害怕的事情是什么。大多数人都担心失忆等同于痴呆，但并不是每个人在上了年纪后都会患上痴呆——事实上，这并不被认为是正常衰老的一部分(尽管由于许多因素，包括大脑内部正常的磨损，变老会增加患病的风险)。痴呆甚至不是一种疾病。相反，它是医生用来描述严重到影响你日常生活的症状的术语。痴呆症有很多不同的类型，我们将帮助你了解它们的共同点和不同点。这对做出诊断和获得正确的治疗会有很大影响。

痴呆类型

我们的专业小组

我们请来了国内一些研究痴呆症的顶级专家，为您带来最新的信息。

佐伊·阿瓦尼塔基斯，医学博士

医疗主任;神经学研究教授

Rush记忆诊所;拉什医学院

芝加哥

詹姆斯·贝特曼三世，医学博士，公共卫生硕士

神经学与心理学助理教授

维克森林医学院

温斯顿塞勒姆,数控

Mary Sano博士

阿尔茨海默病研究中心主任精神病学教授

西奈山伊坎医学院

纽约市

阿尔茨海默症和痴呆的区别

人们有时认为阿尔茨海默病不同于痴呆。它不是。这是最常见的痴呆症。但大多数类型的痴呆症都有一系列的症状，包括:

• 丧失记忆

• 丧失其他批判性思维能力，如计划、判断和解决问题的能力

• 行为的改变和控制情绪的能力

• 在使用词汇和理解对话方面遇到困难，所以你不能像以前那样很好地沟通

• 注意力和注意力的下降

大脑的变化会使你患上痴呆症，尽管导致这些变化的确切原因取决于你患的痴呆症的类型。如果你患有血管性痴呆，一次大中风或一系列小中风会阻碍血液流入大脑，导致细胞死亡。当你患有阿尔茨海默症时，大脑中两种不同的蛋白质会不受控制地生长，因此脑细胞无法相互交流。但无论痴呆的根本原因是什么，每种类型都会影响大脑不同区域的细胞。

大多数形式的痴呆症还有一个共同点——它们会随着时间的推移而恶化。但有一些治疗方法可以帮助暂时恢复记忆，改善行为。现在你可以采取一些措施来预防这些常见类型的痴呆症，或者至少减轻它们最糟糕的影响。

最常见的痴呆类型是什么?

大约9%的65岁以上的美国人患有某种形式的痴呆症，绝大多数人(约60%到80%)患有阿尔茨海默氏症。其他更常见的形式包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆和一种被称为混合性痴呆的疾病，这种疾病可能比专家们曾经认为的更常见，特别是在90岁以上的人群中。混合性痴呆通常是阿尔茨海默病和血管性痴呆的结合。让我们一起来看看:

阿尔茨海默病

大多数痴呆症患者都患有阿尔茨海默氏症，这种病会随着时间的推移而恶化。在最温和的阶段，你可能会在开车(因为迷路)和做复杂的事情(比如付账单)上遇到困难;之后，你会变得困惑，难以照顾自己，可能容易爆发。

原因:脑内两种蛋白质的积聚，称为β -淀粉样蛋白和tau蛋白。

风险因素:年龄;基因(特别是一个叫做APOE4的基因);高血压而且2型糖尿病；对心脏健康有害的习惯(如酗酒、吸烟和不够运动)

迹象:重复问题，失去对象和你的方式，找不到词;后来，更多的沟通和理解问题，更多的冷漠和性格变化，更多的困惑和彷徨。

如何诊断:通常是完整的病史、血检和尿检(以排除更良性的失忆原因，如甲状腺疾病或维生素水平低)和影像学检查，以排除脑出血、肿瘤或中风的迹象。有一些测试可以检测出β -淀粉样蛋白和tau蛋白，但只有在医生不确定你是否患有阿尔茨海默氏症或其他类型的痴呆症时，才会进行这些测试。

治疗方法:

• 称为胆碱酯酶抑制剂的药物比如阿瑞西普(多奈哌齐)和拉扎丹(加兰他明)，以及Namenda(美金刚胺)。胆碱酯酶抑制剂可以暂时提高记忆力，甚至可以在轻度阶段提高一两年，并改善以后的日常功能和行为。Namenda可以帮助解决困惑、行为和注意力。

• 锻炼它可以帮助提高思维能力，改善情绪和生活质量，即使是中度阿尔茨海默症患者。

血管性痴呆

这是仅次于阿尔茨海默氏症的第二种最常见的痴呆症，但它是即使在60多岁的时候你也能做得最多的类型。如果你的血压、胆固醇和血糖水平很低，你就不太可能中风(或小中风)或损伤大脑中的血管——所有这些都会中断氧气和营养物质向大脑的流动，导致细胞和组织死亡。阿尔茨海默氏症协会估计，大约10%到15%的痴呆症患者患有单独的血管性痴呆(而不是合并阿尔茨海默氏症)。

血管性痴呆可以是轻微的，也可以是严重的。随着时间的推移，它会变得更糟，但这种下降被描述为循序渐进的——它会变得更糟，然后保持不变，然后再次恶化，因为你再次中风或心脏病发作或不得不做手术。如果你的血管性痴呆是由血管损伤引起的(而不是中风)，那么这种衰退看起来更像阿尔茨海默症——逐渐恶化。

原因:通常一次中风——大中风或几次小中风，甚至是无声中风——都会阻塞动脉，导致细胞死亡。但并不是所有的中风都会引起血管性痴呆(记住，它会影响思考、推理和记忆，所以你无法进行日常生活)。这取决于大脑的哪一部分被剥夺了血液。其他原因包括进行性小血管疾病，这种疾病是指由于年龄、高血压和/或糖尿病导致大脑血管变窄或受损。

风险因素:年龄(随着年龄的增长，血管会变硬变硬);高血压;超重;吸烟;过度饮酒(每周超过14杯);缺乏锻炼;食用加工食品;高胆固醇和血糖水平。

迹象:如果中风后发生痴呆，这取决于受影响的大脑部位。所以你可能会有语言障碍(失语症)、困惑和迷失方向。如果起因是渐进性小血管疾病，那么你的注意力、注意力和判断力就会出现更多问题:你无法集中注意力;你在做决定或推理方面有困难;你可能会有性格变化，变得冷漠或抑郁。虽然你通常不会像阿尔茨海默氏症患者那样失去记忆，但你可能会在走路上有困难——你会拖着步子走得更多，脚也不稳。

如何诊断:如果你有过严重的中风，那么医生几乎可以判断出原因。否则，提供者将:

• 你的病史(包括中风和其他症状的家族史)

• 做一系列的记忆测试

• 安排验血(检查胆固醇和血糖水平)

• 给你做成像检查，比如CT扫描或MRI，检查血管损伤和脑出血的迹象

治疗:目前还没有fda批准的治疗血管性痴呆的药物，但阿瑞昔普(多奈哌齐)可以帮助注意力和专注力。治疗阿尔茨海默症的其他药物疗效不一。似乎更有益的是改变生活方式，这有助于防止再次中风或更多损伤，并减缓衰退的速度。所以:

• 吃有益于心脏健康或低钠的饮食，如地中海饮食或DASH饮食

• 尽可能多锻炼20到30分钟(散步、跳舞、园艺)

• 如果你的医生认为适合你，每天服用小剂量的阿司匹林来预防心脏病或中风

• 控制血压和胆固醇，要么服药，要么从医生那里获得新药的处方

路易体痴呆

演员罗宾·威廉姆斯(Robin Williams)去世后，他的妻子透露了他患的这种痴呆症，大多数人都听说过这种痴呆症。但是路易体痴呆实际上是两种相关痴呆的总称——路易体痴呆(DLB)和帕金森病痴呆。患有DLB和帕金森病痴呆的人，他们的大脑中都有一种特殊蛋白质的异常簇，这种蛋白质会发展成一种叫做路易体的东西。虽然这两种痴呆症的早期症状不同，但之后的症状却几乎相同。不同之处在于时间——患有帕金森病痴呆的人首先发展为帕金森病(颤抖，四肢颤抖)，然后发展为痴呆的迹象。

路易体痴呆

大约有140万美国人患有DLB，约占65岁以上老年痴呆症患者的5%。和阿尔茨海默症一样，它被认为是神经退行性疾病，这意味着中枢神经系统中的细胞停止工作，最终死亡。因为早期症状类似于阿尔茨海默氏症或看起来像精神病，患有DLB的人经常被误诊。当你患有DLB时，你还会出现颤抖和行走问题，所以人们有时会被误诊为帕金森症。

路易体痴呆会随着时间的推移而恶化，就像阿尔茨海默症一样，它也有阶段，尽管它们不像阿尔茨海默症那样明确，主要是因为DLB没有像阿尔茨海默症那样得到广泛的研究。没有治愈的方法，也没有特别的治疗方法。

原因:在健康的大脑中，α -突触核蛋白帮助神经元(脑细胞)相互交流。但由于某种原因，这些蛋白质开始在神经元内部聚集在一起，导致它们交流效率降低，最终死亡;它首先发生在大脑皮层，这是大脑中控制信息处理、语言和感知的区域。路易体还会扰乱某些大脑化学物质的产生，这些化学物质被称为神经递质，包括多巴胺(在肌肉运动中起作用)和乙酰胆碱(在记忆形成和睡眠调节中起关键作用)。

风险因素:年龄，帕金森氏症家族史，焦虑和抑郁史，男性。就像阿尔茨海默症一样，有证据表明，携带APOE4基因会增加患DLB的几率。

迹象:最早的一种睡眠障碍被称为快速眼动睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder)，在这种情况下，你真的会把你的梦付诸行动——你捶打、踢、扯伴侣的头发、尖叫、从床上摔下来。这比任何其他认知症状都要早几年甚至几十年。其他迹象包括:

• 幻觉(极其逼真)、抑郁、冷漠和妄想(这就是人们被诊断为精神疾病的原因)。

• 对一些人来说，你的警觉性和注意力可能每天都在变化，对另一些人来说，可能只在一天的特定时间变化。你也可能在白天睡得更多。

• 你会失去所谓的视觉空间技能，这意味着你在处理空间中事物的组织方式上有困难。这可能意味着，在你住了多年的房子里，你找不到浴室，因为你总是走错走廊，或者你打开冰箱想取牛奶，却总是走错方向，取出的却是黄油。

• 与阿尔茨海默症不同的是，你不会丧失短期记忆，尽管记忆丧失可能出现在较晚的阶段。

• 你的运动技能有问题——你会颤抖和颤抖，你会拖着脚走，你会因为失去平衡而摔倒，或者你的肌肉僵硬。这些也是帕金森氏症的症状，但在DLB中，这些症状出现在痴呆之后，或者同时出现，而不是之前。而且它们发生在早期阶段(不像阿尔茨海默症，拖着脚步是中度或严重疾病的迹象)。

• 头晕，昏厥，血压下降，尿失禁

如何诊断:没有什么测试能在你活着的时候发现大脑中的路易体。相反，神经学家根据症状和病史进行诊断。如果专家不确定，你可能会做一个被称为数据扫描的成像测试。一种放射性示踪剂被注射到你的血液中，进入你的大脑，并附着在多巴胺转运体上。然后进行扫描。如果你患有DLB(或帕金森症)，扫描会显示多巴胺水平较低。

治疗:目前还没有fda批准的DLB治疗方法。医生可以尝试:

• 多奈哌齐是一种非常有效的药物，可以帮助提高注意力和警觉性，减少幻觉

• 治疗肌肉僵硬和颤抖的药物，如ryary或Duopa(卡比多巴-左多巴)，但这些药物有时会使幻觉更严重

• SSRIs，如百忧解，用于治疗抑郁或焦虑

• 氯硝西泮(氯硝西泮)治疗睡眠障碍

• 罕见的是，治疗幻觉和妄想的抗精神病药物——其中许多会使症状恶化，尽管有时喹硫平(奎硫平)是有效的。相反，医生试图用非药物疗法来治疗幻觉，如音乐疗法、分散注意力或保持常规

• 物理治疗和保持活跃可以帮助改善平衡和行走问题

帕金森病痴呆

大约2%的美国人(通常在50岁至85岁之间)会患上帕金森氏症，这是一种随着时间推移逐渐恶化的脑部疾病，会影响你的正常活动能力。帕金森氏症患者即使在静止时也会颤抖，手脚僵硬，在平衡和行走方面有困难。大约70%的人会发展成某种类型的认知障碍和痴呆，因为这种疾病至少在僵硬和颤抖之后一年(通常是几年)就会扩散到大脑中与思考和记忆有关的部分。

原因:其原因与路易体痴呆相似——阿尔法突触核蛋白团块接管脑细胞，形成路易体。路易体开始于大脑中控制肌肉运动的部分，然后扩散开来。

风险因素:你被诊断出帕金森症时的年龄(年龄越大，患病风险越高);你患帕金森病多长时间了(病情越晚，风险越高);男人的;更严重的运动症状

迹象:症状与路易小体痴呆相似，包括:

• 难以集中注意力

• 解决问题和学习新事物的困难

• 混乱

• 幻觉和妄想

• 焦虑、易怒和/或抑郁

• 偏执

• 睡眠障碍和/或睡眠周期紊乱

治疗:与DLB类似，药物用于控制症状，目前还没有fda批准的治疗帕金森病痴呆的药物。药物包括治疗记忆或注意力问题的埃克斯隆(利瓦斯替明)，治疗睡眠障碍的褪黑素，以及治疗情绪障碍的SSRIs。

额颞叶痴呆

这是一组影响你的性格和思考和说话能力的进行性大脑疾病的另一个总称。大约有6万名美国人患有ptsd，其中一半患有影响行为的类型，而另一半患有影响语言的类型。

令人担忧的是，超过60%的患者年龄在45岁到60岁之间，(相对)年轻是医生判断是否患有FTD的一个方法。然而，这种疾病仍然被误诊，因为如果你患有影响行为的类型，医生可能会认为你患有精神疾病;如果你患有影响语言的类型，医生可能会认为你患有阿尔茨海默症。根据额颞叶变性协会的说法，通常需要三到四年的时间才能得到诊断。

影响你性格的ptsd叫做行为变异性额颞叶痴呆．只影响你沟通能力的FTD叫做原发性进行性失语(PPA)，这种形式又进一步细分为三种:

• 语义PPA在美国，你会失去理解和组织词语的能力

• 迟滞型PPA在美国，你最终会把单词说出来，但你真的需要努力，说出来的东西是不符合语法的。你省略了冠词或整个单词，或者时态和代词可能会出错。

• 手语性进行性失语症在美国，他们在命名和句子重复方面有障碍

像其他痴呆症一样，颞叶紧张性痴呆会随着时间的推移而恶化。它会影响你的肌肉和平衡(你可能会吞咽和行走困难)，这可能会让你坐在轮椅上。平均而言，人们在确诊8年后会死于感染，比如肺炎。

原因:几种不同类型的蛋白质(包括tau蛋白)开始在大脑的额叶和颞叶(位于头部的前部和两侧)聚集，这两个部分影响行为、语言、组织和计划技能。随着结块变大，它们会杀死细胞，导致大脑的这些部分收缩。

风险因素:基因在这方面扮演着重要的角色，大约30%的病例发生是因为你的家人中有人患有此病。C9orf72基因突变可以导致FTLD和肌萎缩性侧索硬化症(肌萎缩侧索硬化症)。另一个危险因素是:反复脑震荡。到目前为止，有关糖尿病或血压在FTD中起作用的研究结果褒贬不一。

迹象:这取决于你的类型，但很多时候这些症状是重叠的。或者他们一开始看起来像一种类型的ptsd，几年后出现另一种类型的症状。

• BvFTD标志包括:

  • 你的行为变得不适当和冲动，这意味着从脱口而出粗鲁或无礼的评论，入店行窃，触摸陌生人或站得离别人很近不舒服。

  • 你对你曾经热爱的事情变得冷漠，比如爱好或工作。

  • 你不再对他人，包括家人，表现出同理心或同情。

  • 你会渴望碳水化合物，有时一天吃三盒果酱馅饼或一直吃糖果，然后暴食。

  • 你一遍又一遍地做某种仪式性的事情，无论是踱步、说一个词或一个短语、鼓掌或搓手(类似于仪式性强迫症行为，但去掉了它们背后的强迫性想法)。

  • 你很难做出正确的决定，解决问题，组织工作，导致工作失误或承担财务风险。

• PPA症状包括:

  • 在语义PPA中，你会失去单词的概念和它们的意思。所以如果有人给你看一支钢笔，你不仅不知道钢笔的单词是什么，你也不知道钢笔是什么。之后，你的性格可能会改变(你变得更加刻板)，失去对爱和幸福等抽象概念的认识。

  • 在不流利的PPA中，你失去了构词的身体能力，所以你说完整的句子和/或说话不合语法，漏掉单词、冠词、混合时态。你对复杂单词、句子和想法的理解也会下降。你可以完全停止说话，肌肉出现问题，所以你不能再吞咽。

  • 你可能还会有肌肉无力、颤抖、僵硬、失去平衡的迹象。如果你先出现这些症状，你可能患有另一种类型的额颞叶退化，与渐冻人症更类似，并在之后出现思考、行为和语言技能的衰退。

如何诊断:医生想要了解详尽的病史，所以最好带一个与你关系密切的人(伴侣、亲戚)一起来讨论你的症状。这有助于医生形成一个假设，以及其他可以被其他工具证实的因素(比如你的年龄)，包括:

• 测试记忆力的认知测试(并排除更常见的痴呆形式，如阿尔茨海默氏症)

• 用核磁共振检查额叶或颞叶是否萎缩

• 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层成像(FDG PET)帮助医生了解你的大脑是如何工作的。你通过静脉注射得到含有糖的放射性示踪剂，然后医生测量你的大脑代谢葡萄糖的方式(它需要葡萄糖作为能量)。这有助于医生观察额叶和颞叶的活动水平——如果活动水平较低，就意味着大脑的这些部分没有正常工作。

如何治疗:目前还没有治愈ptsd的方法，也没有fda批准的治疗方法。用于治疗阿尔茨海默症的药物，如多奈哌齐(donepezil)和美金刚胺(Namenda)，会使ptsd患者病情加重。大多数情况下，药物是用来治疗个别症状的:

• 抗抑郁药如左洛复(舍曲林)用于强迫症般的仪式行为和控制暴饮暴食，通常是大剂量的

• 像思瑞康(奎硫平)这样的抗精神病药，用于治疗冲动或反社会行为，通常剂量很小

混合痴呆

当人们患有多种类型的痴呆时，这被称为混合性痴呆，专家们现在认为这比最初认为的要普遍得多，特别是在80岁以上的人当中。通常情况下，混合型痴呆患者同时患有阿尔茨海默氏症和血管性痴呆，但也可能同时患有阿尔茨海默氏症和路易体痴呆，或其他几种类型的结合。

芝加哥拉什大学的研究人员检查了1000名患者的大脑，这些患者参加了22年或更长时间的记忆研究，都在80多岁时去世。其中约三分之二的人被诊断出患有轻度认知能力下降和/或痴呆症(典型的是阿尔茨海默氏症)。但当他们观察自己的大脑时，94%的人显示出了大脑疾病的迹象，无论是阿尔茨海默氏症的斑块和缠结，还是小中风的迹象，或路易小体。在这些人中，78%的人有两种疾病的症状，58%的人有三种疾病，超过三分之一(35%)的人有四种或四种以上的疾病，可能会影响他们的思维和记忆。因此，尽管阿尔茨海默症可能是最常见的脑部疾病，但它很少单独存在。

拉什大学的另一项研究发现，这对非裔美国人来说尤其如此。在对122名阿尔茨海默氏症患者死后的大脑进行检查后，研究人员发现，大约71%的黑人患者和大约51%的欧洲白人患者患有混合性痴呆——通常是阿尔茨海默氏症、路易体痴呆和中风症状的组合——即使考虑到性别、教育和年龄的差异。

原因:这是多种因素综合作用的结果，从心血管疾病会损害输入大脑的动脉，到过多的斑块和缠结。专家们现在推测，你患有的疾病越多，认知能力下降的可能性就越大。

风险因素:这和许多脑部疾病一样——从基因到心脏病和糖尿病。缺乏足够的体育锻炼，少吃水果和蔬菜，吸烟也会增加患病风险，主要是因为吸烟会增加患高血压和糖尿病的几率。

这些迹象是:同样，这也取决于你的疾病组合。例如，你可能因为阿尔茨海默症而失去了记忆，然后中风加速了记忆的丧失，使你患上痴呆症。

诊断:大多数混合性痴呆是在人死后才被发现的，而且需要你把大脑捐献给科学。因此，医生倾向于根据病史、症状和测试结果(如核磁共振和扫描)来诊断最主要的痴呆症形式。

如何治疗:医生们根据他们认为的导致痴呆的情况，尝试一种综合的方法。通常情况下，他们会:

• 开一些治疗阿尔茨海默症的药物(如安理ept或另一种胆碱酯酶抑制剂)，这些药物似乎也对血管性痴呆和路易体痴呆有效。

• 根据症状进行相应的治疗，无论是DLB的睡眠障碍还是控制心血管健康

见见我们的作者

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)曾是一名杂志和数字编辑，后来成为作家，专注于健康和健康。她是为《读者文摘》，工作的母亲，健康底线，以及其他刊物。当她不写健康方面的文章时，她写的是宠物、教育和育儿。

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