让我们来谈谈类风湿性关节炎的治疗

没有治愈方法类风湿性关节炎，但不要因此而沮丧。现在有比以往更有效的药物。事实上，早期和积极的治疗可以减缓风湿性关节炎的进展，防止永久性的关节损伤，甚至导致缓解。是的，我们说过缓解。更妙的是，如果你能在6个月到1年内控制住症状，这种疾病对你生活的影响可能会很小。用大量的(低影响的)锻炼来补充你的药物，饮食中包含抗炎食物，健康的睡眠和压力管理策略，你会很好地按照你的方式生活。我们知道:说起来容易做起来难，但与风湿病专家合作将有助于找到适合你的治疗方法。幸运的是，你有很多选择。

风湿性关节炎的治疗

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶级的RA专家，为您带来最科学和最新的信息。

Nilanjana Bose博士

风湿病学家

休斯顿风湿病中心

休斯顿,德克萨斯州

艾里斯·纳瓦罗-米兰医学博士

风湿病学家，美国国立卫生研究院资助的风湿性关节炎临床研究员

特殊外科医院

纽约州纽约

Janelle Laughlin，医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学朗蒙特诊所

生有限公司

什么是类风湿关节炎?

让我们重新回顾一下:类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统将目光转向身体的健康组织，导致炎症。

这种形式的关节炎以滑膜为目标，滑膜是排列关节的组织。通常情况下，这种内衬薄而细腻，它产生一种透明的液体，允许关节自由活动。但是当膜发炎时，液体变浓并开始积聚，对周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，疼痛、僵硬甚至发红都可能发生。这种炎症确实会使关节升温，让它感觉温暖。

但是风湿性关节炎不仅仅是一种关节疾病。这是一种全身性疾病，会影响你的心脏、肺、眼睛等。这就是为什么及时治疗如此重要。

风湿性关节炎的治疗目标是什么?

治疗的目标很简单:让你以所有你需要的方式运动。这意味着减轻——最好是停止——类风湿性关节炎的疼痛和炎症。最终目标是医生所说的缓解，即疾病不再活动。尽管如此，低疾病活动——比如早上时不时地稍微僵硬一下，而不是每天都极度僵硬——也是一个合理的目标。

什么是靶向治疗方法?

如果你曾经为自己设定了一个巨大的目标，那么你就知道你必须计划好实现它的步骤，并准备好在这个过程中进行一些尝试和错误。这几乎总结了“从治疗到目标”(T2T)策略，该策略以缓解(或至少是低疾病活动)为目标。方法是:医生立即让新诊断的患者服药，密切监控进展，并频繁调整脚本和剂量，直到达到目标。

这是一种比几十年前医生采取的更激进的方法，当时的监测更少，治疗更谨慎，毫无疑问，成功的标准也更低。靶向治疗现在是类风湿性关节炎治疗的首选方法，它帮助患者活得更长、更健康。

一项研究表明T2T可使您的缓解机会提高50%．原因是:瞄准一个特定的目标似乎会鼓励医生根据需要改变治疗方法，从而获得更好的结果。这是有道理的:当目标是缓解时，你更有可能实现它。

早期干预的重要性

尽管如此，越早发现ra，治疗到目标的策略效果最好——理想情况是在疾病出现最初迹象的三到六个月内。根据研究，早期诊断和治疗，你更有可能获得更好的长期结果。然而，如果不及时治疗，风湿性关节炎可能会在短短两年内导致永久性关节损伤。由于类风湿关节炎是一种全身性疾病，可以影响身体的任何部位，它也会导致严重的健康并发症，如免疫系统减弱、肺部问题和心脏病。

幸运的是，医生在发现和治疗类风湿性关节炎方面已经变得更好了。如果你还没有被诊断为类风湿性关节炎，但你很担心(例如，也许你有类风湿性关节炎的家族史)，注意症状:早上手脚的小关节疼痛、肿胀或僵硬，持续时间超过30分钟。底线:如果你怀疑什么，不要拖延打电话给你的医生。

治疗类风湿性关节炎的药物有哪些?

药物治疗是类风湿性关节炎治疗的基石。如今，你有更多的选择，更容易找到最适合你的治疗方法。

治疗类风湿性关节炎常用的药物有五种。以下是它们，按照通常处方的顺序列出:

• 传统的DMARDs:这些“改善疾病的抗风湿药物”是大多数RA患者的一线治疗方法。传统的dmard不仅能缓解症状，还能减缓类风湿关节炎的进展，起到“下调”(抑制)身体过度活跃的免疫系统的作用。你可以口服任何一种，甲氨蝶呤也可以注射。由于其免疫抑制的性质，DMARDs可能会带来副作用，如口腔溃疡、脱发、胃部不适、感染、疲劳或肝损伤。这些副作用就是为什么你要接受每周或每几个月一次的定期实验室检查的原因。最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• 非甾体抗炎药:由于dmard可能需要几周或几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平，你的医生可能会同时开非甾体类抗炎药来帮助缓解疼痛和炎症。当然，你可以在柜台上找到它们，但对于风湿性关节炎症状，你可能需要处方剂量(或的两倍你会发现OTC版本)。非甾体抗炎药(NSAIDs)的好处是，它们起效快，在几个小时内就能缓解疼痛。尽管如此，已经确定的副作用(胃部不适和出血、肾功能受损和心脏病风险增加)使这些药物只能短期解决问题。常见的非甾体抗炎药包括:

• 百服宁，拜耳(阿司匹林)

• Disalcid(双水杨酸酯)

• 雅维，布洛芬

• (萘普生)都属

• Relafen (nabumetone)

• 西乐葆(塞来昔布)(COX-2抑制剂)，非甾体抗炎药的一个子类，内出血或胃溃疡的风险较低，这是其他非甾体抗炎药长期大剂量使用的常见副作用。

• 糖皮质激素:这些类固醇激素是你在等待dmard起作用时可以使用的另一种短期选择。你的医生也可能使用皮质类固醇来治疗严重的发作，或者在更严重的情况下与其他药物联合使用。它们可以口服，静脉注射，或直接注射到关节。最常见的是Deltasone(强的松)。类固醇长期使用(超过8 - 12周)会有严重的副作用，包括高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼。当你准备好停用它们时，你需要在几周内慢慢地这样做(称为类固醇逐渐减少)，而你的肾上腺会恢复到自己泵出天然可的松的作用。类固醇会有严重的剂量依赖性副作用。感染可能是一种副作用，但可以忽略不计，因为大多数患者都在服用低剂量的类固醇。

• 生物DMARDs:如果您仅使用传统的DMARD治疗没有达到低疾病活性，您的医生可能会引入生物制剂。生物制剂已经彻底改变了游戏规则自20年前首次出现以来，用于风湿性关节炎的治疗。从活细胞基因工程而来的生物制剂，也被称为生物反应调节剂，采用了一种超靶向的方法:它们针对的是引发炎症的特定蛋白质，而不是影响你的整个免疫系统。像任何毒品一样，它们可能有副作用包括头痛、恶心，以及感染风险的增加，因为它们抑制了你的免疫反应。可用的生物制剂有:

  • 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂抑制肿瘤坏死因子，这种蛋白质在类风湿性关节炎患者体内过度分泌，是第一次炎症的主要原因。肿瘤坏死因子抑制剂可通过自行注射或静脉输注的方式给药，具体取决于药物，包括:

    • Cimzia (certolizumab)

    • 恩利(道)

    • 抗(adalimumab)

    • Remicade(英夫利昔单抗)

    • Simponi (golimumab)

  • b细胞抑制剂,比如利妥昔单抗(Rituxan)，通过静脉注射给药，杀死可能引发炎症的b淋巴细胞。

  • 白细胞介素-1 (IL)阻滞剂，像猕猴猴(anakinra)，每天自我注射;它们的目标是白细胞介素-1，一种体内的炎症化合物。

  • 白细胞介素- 6抑制剂,例如自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)，也可以自我给药，阻止白细胞介素6蛋白附着在细胞上并引发炎症。

  • t细胞抑制剂,像Orencia (abatacept)，会附着在t细胞(也就是引起炎症的白细胞)表面。它通过静脉注射给药。

• Janus激酶(JAK)抑制剂:这些新的合成药物(也称为靶向dmard)是治疗类风湿性关节炎的另一个强有力的选择，当生物制剂失败时，或者如果你只是讨厌打针而更喜欢吃药。它们具有高度的针对性，可以阻断免疫细胞内的精确通路。它们威力大，见效快，但价格昂贵。dmard用于生物制剂。只有少数患者通过单独使用DMARD实现缓解，在这种情况下，风湿病学家通常会添加另一种药物(生物制剂的另一种DMARD)，而不是停止使用第一种药物。在类风湿性关节炎中，联合用药是很常见的。到目前为止，有三种被批准用于临床:

  • Olumiant (baracitinib)

  • Rinvoq (upacitinib)

  • Xeljanz (tofacitinib)

找到合适的药物可能需要几次尝试(你需要给每一种药物至少几个月的时间来发挥作用)，一旦你找到了，你可能会无限期地服用药物，尽管你的医生可能会根据你的症状做出调整。

最好的情况:你可以享受几个月甚至几年的持续缓解，这可以幸福地感觉你的风湿性关节炎已经收拾好了，消失了。然而，这些时期可能会被耀斑打断，疾病活动增加的时期可能会像不受欢迎的客人一样毫无征兆地出现。根据耀斑的严重程度，你的医生可能会决定改变你的药物。

如果你持续缓解的时间足够长，你的医生可能会降低药物的剂量，慢慢地监督，每次减少一种药物，以观察疾病的反应。但很少有患者能够完全停药而不出现症状。在早期诊断的患者中，大约10%的患者在第一年就得到了缓解40%两年后实现目标。

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处理类风湿关节炎发作

耀斑可以持续几天甚至几个月，严重程度各不相同。你可能特别累，有关节僵硬和肿胀，感觉像得了流感，或者你可能有严重的疼痛。

虽然严重的发作可以用皮质类固醇治疗，但你通常可以自己控制更轻微的发作。如果你是那种能感觉到耀斑来临时的人，你可能会学会找出触发耀斑的原因。

常见的罪魁祸首包括:

• 压力

• 传染病(感冒和流感)

• 物理创伤，比如手术或骨折

• 分娩(产后眼疾很常见)

• 牙齿健康不佳

• 某些食物(如加工过的零食、红肉和高糖食物)

• 用力过度

• 天气的突然剧烈变化

如果你感觉到耀斑即将来临，尽你所能挤出额外的时间休息。没有它，你的身体就无法愈合!

风湿性关节炎什么时候需要手术?

手术是留给那些遭受永久性关节损伤导致衰弱性疼痛或功能丧失的风湿性关节炎患者的。如今，这种情况通常只发生在非常严重或治疗不足的病例中。

有两种手术类型:

• 滑膜切除术:这个手术切除了发炎的滑膜。如果治疗6 - 12个月后疼痛仍在持续，可以考虑治疗。滑膜切除术可以在脚踝、膝盖、臀部、肘部、肩膀、手腕或手指进行。恢复程度取决于手术的关节，但物理治疗通常在一两天内开始。

• 关节成形术:对于更严重的关节损伤，该手术可以重建或替换关节。骨骼可以用金属、陶瓷或塑料部件重塑或替换。在美国，每年有超过100万例关节置换手术，主要是髋关节或膝关节，但肩膀、肘关节也可能被置换，很少有手和脚的关节也可能被置换。与你的外科医生讨论关节置换术后你想要继续的活动类型是至关重要的。这将帮助你的医生选择合适的假体类型和植入技术，同时让你更深入地了解手术的风险和局限性，包括感染、血凝块或关节松动。

风湿性关节炎的其他疗法

服用药物只是帮助你感觉最佳的一件事。考虑组建一个由不同领域的医学专家组成的团队(你的大鼻子可以推荐你)，比如精神病学、睡眠医学、物理或职业治疗，或者营养，他们可以在你需要的任何地方为你提供支持。他们可以提供帮助的领域:

• 练习:当你感到痛苦时，健身房可能是你最不想去的地方。但请保持开放的心态:研究表明，定期锻炼可以帮助你感觉更好。特别是在风湿性关节炎患者中，运动已被证明可以减轻疼痛，增强力量，改善功能。不仅如此，锻炼也可以增加精力，缓解抑郁，并有助于预防心脏病和糖尿病(这两种疾病都是风湿性关节炎的常见疾病)。不习惯锻炼?考虑与物理治疗师合作，他们可以帮助你制定一个安全有效的计划。医生建议joint-friendly活动比如骑自行车，椭圆训练，还有水上有氧运动。别忘了阻力训练这是保持肌肉力量和骨密度的关键。有信号弹?倾听你的身体。不要害怕在治疗过程中后退或更频繁地休息。毕竟，适量的运动总比不运动好。

• 睡眠:作为一名风湿性关节炎患者，你的睡眠是至关重要的——它可以缓解疼痛敏感性，控制压力激素，让大脑清除炎症化学物质，这样你第二天就能更好地工作。此外，ra相关的炎症往往会消耗能量，所以8小时的充足睡眠至关重要。这个问题?考虑到风湿性关节炎有多不舒服，超过一半的患者有睡眠问题．一些药物，如类固醇和Plaquenil，可能会导致失眠。按照标准的睡眠卫生建议优先安排你的睡眠:在深夜花点时间放松，至少在睡觉前30分钟关掉手机。试着在你需要的地方用枕头来提供额外的支撑(比如在疼痛的肩膀下或叠在一起的膝盖之间)。考虑找睡眠专家寻求额外帮助。最后，如果你怀疑你的药物让你睡不着，或者你因为疼痛而难以入睡，请咨询你的风湿病医生。

• 饮食:大多数关于饮食对风湿性关节炎的作用的证据都是轶事，但一些研究表明某些食物可能会有帮助．特别是强调鱼、橄榄油和蔬菜的地中海饮食，已被证明对炎症有一定的积极影响，这可能是由于在一些鱼类中发现的omega-3脂肪酸，如长鳍金枪鱼、鲱鱼、湖鳟鱼、鲭鱼和鲑鱼。一些规模较小的研究吹捧了纯素或素食饮食对类风湿关节炎的有益影响。健康的饮食也可以帮助你控制体重，帮助风湿性关节炎的治疗更好地发挥作用，减轻关节疼痛的压力。尽管如此，改变你一生都喜欢的饮食并不容易，你不会是第一个为改变它而挣扎的风湿性关节炎患者。但你不需要一夜之间就成为完美营养的典范:从一些小的改变开始，你可以持续一段时间(比如每周吃一份鱼，逐渐增加到两份)，并考虑向注册营养师寻求帮助。

• 心理健康/压力管理:我们不需要告诉你焦虑和抑郁会使疼痛更严重。抑郁、绝望和否认可能是治疗的巨大障碍。更重要的是，许多类风湿性关节炎患者认为压力是类风湿性关节炎发作的诱因——学会妥善管理压力会有所帮助。尝试冥想，瑜伽涅德拉(一种温和的减压瑜伽，非常适合风湿性关节炎等慢性病患者)，或者深呼吸。如果焦虑或抑郁干扰了你的生活或你的功能，不要犹豫，寻求帮助。

简单的止痛药

• 热与冷:这很简单，但你可能会发现洗个热水澡对僵硬疼痛的关节有神奇的效果。热量可以缓解肌肉紧张，刺激血液循环，这可能有助于关节感觉更好。也可以尝试热敷，或者干脆穿上刚从烘干机里拿出来的连帽衫。另一方面，冷敷可能有助于减少风湿性关节炎发作后的炎症、肿胀和酸痛。

• 外用药膏:涂抹含有辣椒素(辣椒的提取物!)的面霜或乳液可以缓解轻微的关节疼痛。用樟脑、薄荷脑或松节油也一样。尝试辣椒素注入Capzasin HP Crème或J.R. Watkins白色奶油搽剂，它既有樟脑油，也有松节油。局部止痛药也可通过处方，如宾赛德。

• 夹板:你的风湿病医生可能会建议你用夹板治疗疼痛部位。在严重的情况下，夹板将通过固定关节来帮助缓解疼痛。

类风湿关节炎有什么自然疗法吗?

大多数自然疗法都没有足够的数据来支持关于其功效的明确声明。但一些证据表明，这两种方法可能有帮助:

• 鱼油:鱼油是ω -3脂肪酸的直接来源，这可能是研究得最彻底的类风湿性关节炎饮食疗法。中等质量的研究表明，鱼油补充剂可以减轻与ra相关的疼痛。omega -3脂肪酸可能会干扰称为前列腺素的炎症分子的形成，而前列腺素过量可能会导致类风湿关节炎。然而，鱼油会刺激你的肠道，可能会干扰血液凝结，并在与阿司匹林或其他非甾体抗炎药同时服用时增加中风风险。服用前一定要咨询医生。

• 姜黄:RA界对这种金色香料的潜在抗炎作用越来越感兴趣。几项小型研究表明，姜黄及其主要成分(姜黄素)可能有助于治疗关节炎症状，就像布洛芬等止痛药一样有效。尝试在冰沙、汤和咖喱中加入它——它的健康益处可能需要更多的研究，但它的美味是有据可查的。

风湿性关节炎应该吃什么补品吗?

一些患有风湿性关节炎的人可能需要更多的维生素和矿物质。最好的来源永远是食物，但如果你需要一点额外的帮助，你可以考虑添加补充剂。

一些常见的推荐RA补充剂包括:

• 叶酸:这种合成形式的维生素B9可以帮助控制甲氨蝶呤的副作用。事实上，最近科克伦评论研究发现，每天只需1毫克叶酸就足以帮助患者服用这种药物。

• 维生素C:维生素C对免疫功能至关重要，对于任何患有慢性疾病且感染风险可能增加的人来说都很重要。

• 维生素D:类风湿性关节炎患者体内D的水平往往较低。研究表明，风湿性关节炎可能会使你对这种营养物质不那么敏感，增加补充的需求。寻找最容易吸收的维生素D3。

• 钙:因为类风湿性关节炎患者患骨质疏松症的风险增加，你的医生可能会建议补充钙，通常与维生素D结合使用，这有助于促进其吸收。

• 维生素B12:适量的维生素B12(能量的关键)可以帮助对抗疲劳，这是一种常见的风湿性关节炎症状。

在开始服用任何新的补充剂之前，一定要咨询你的医生。她可能会要求验血检查是否有缺陷，并为你推荐合适的剂量。

认识我们的作家

Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一名作家、编辑和文案编辑，拥有15年的出版经验。她为《男性健康》(她在那里担任编辑超过10年)、《女性健康》、《跑步者世界》、《ONE37pm》、《威士忌倡导者》、《银色运动鞋》等撰写了数百篇文章。她有着永不满足的好奇心，喜欢采访比她知道得更多的人。她分享他们的见解和建议，让其他人可以利用它们来改善他们的生活。

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