胆固醇治疗的最新突破
了解管理这种情况的最新研究，包括目前正在研究的药物。
高胆固醇的增加根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，心脏病是美国人死亡的主要原因，中风是第五大常见原因。因此，难怪医学研究人员投入了大量精力来寻找新的、改进的治疗方案。我们采访了专家，了解他们对胆固醇治疗研究中最令人兴奋的突破的看法，从历史上的药物开发到可能即将出现的药物。
他汀类药物:治疗胆固醇的首选药物
医学博士Randy Zusman说，治疗高胆固醇的第一种方法通常是开出健康饮食、减肥和锻炼的处方。他是马萨诸塞州波士顿市麻省总医院心脏中心的心脏病专家和高血压科主任。但药物在治疗中也能发挥重要作用——尤其是当生活方式的改变不能减少治疗时。医生通常建议先用什么药?Zusman博士说。
当他汀类药物在20世纪80年代被引入时，它彻底改变了胆固醇治疗的游戏。事实上，根据美国心脏病学会的研究，在高强度剂量下，他汀类药物可以将低密度脂蛋白(又名“坏”)胆固醇降低50%或更多。它们可以防止胆固醇在肝脏中形成，降低甘油三酯，同时提高高密度脂蛋白胆固醇(一种“好的”胆固醇)。
“他汀类药物已被证明在减少心脏病发作和中风方面非常有效，”Zusman博士说。自上世纪80年代以来，市场上出现了许多低成本的选择。在某些情况下，高胆固醇患者可能会从服用另一种药物和他汀类药物的结合中获益，从而获得更大的益处。
直到今天，他汀类药物仍是治疗高胆固醇的一线药物，但新的药物选择即将出现——对于那些因肌肉疼痛等副作用而无法耐受他汀类药物的人来说，这是个好消息，Zusman博士说。让我们看看你的医生可能还会给你什么建议。
Inclisiran:最新的方法
另一类治疗高胆固醇的药物是注射药物，称为PCSK9抑制剂。这两种药物是alirocumab和evolocumab。Zusman博士说，目前正在研究的第三种靶向PCSK9的药物是Inclisiran。它和PCSK9抑制剂的作用有点不同。
纽约市纽约大学朗格尼健康中心心血管疾病预防中心的血脂专家詹姆斯·安德伯格博士解释说，Inclisiran是最近才被批准在欧洲使用的，预计很快就会在美国获得批准。
祖斯曼博士解释说:“像一些冠状病毒疫苗一样，Inclisiran是一种基于rna的产品，可以有效地扰乱导致胆固醇生成的途径，并最终提高胆固醇水平。”“我们已经从数据中知道它能有效降低胆固醇水平，但我们还在等待它是否能预防心脏病和中风的数据。”
这种药的另一个优点是什么?Underberg博士说，它可能只需要每年服用一到两次就能产生显著的效果。
Bempedoic Acid:他汀类结果没有副作用?
据美国食品药品监督管理局(FDA)介绍，Bempedoic acid是一种用于胆固醇治疗的新药，于2020年获得批准。Underberg博士解释说，它的作用方式与他汀类药物类似。然而，有几个关键的区别——主要是它在降低胆固醇方面不如他汀类药物有效。当你看到副作用时，权衡就来了。
Underberg博士解释说:“服用他汀类药物最常见的副作用之一就是肌肉疼痛，在服用他汀类药物的人群中，有5%到10%的人会出现这种情况。”“我们认为会发生这种情况的一个原因是，他汀类药物在肝脏和肌肉中都起作用，而bempedoic酸只在肝脏中起作用，所以从肌肉角度来看，它可能对那些不能服用他汀类药物的人有益。”Underberg博士补充说，Bempedoic酸是口服的，有些人可能更喜欢它，而不是注射的PCSK9抑制剂。
与PCSK9抑制剂不同，Underberg博士说，在临床试验中还没有证明bempedoic酸可以降低心脏病发作和中风的风险，但另一项试验正在进行中。这是件大事。
Underberg博士解释说:“这是自他汀类药物问世以来，第一个没有在他汀类药物的基础上进行研究的心脏病试验。”“这种药物正在不能服用他汀类药物的患者身上进行研究，所以我们将知道它的效果，不依赖于他汀类药物。这很有趣，因为所有其他药物，如依折麦布和PCSK9抑制剂，都表明可以在他汀类药物的基础上使用。”
纯EPA鱼油
这听起来很简单，但却是事实:普通的鱼油是下一个令人兴奋的突破，可能会使更多的心脏病患者受益。最近的研究表明，某种类型的鱼油可以帮助降低血液中的脂肪——即高甘油三酯，当它与高“坏”胆固醇或低“好”胆固醇结合时，会增加患心脏病的风险。
“直到最近，有许多药物可以降低甘油三酯，但其中许多都没有心脏保护作用，”Zusman博士解释说。高纯度的二十碳五烯酸(EPA)是一种鱼油，可以降低有糖尿病和心血管疾病病史的患者的甘油三酯。一项2019年的研究新英格兰医学杂志发现服用4克纯EPA鱼油和他汀类药物可以显著降低心血管疾病的风险。值得注意的是:我们谈论的鱼油——纯EPA鱼油——是不会在柜台上出售的。(你在商店里找到的油不受FDA的监管。)
Zusman博士解释说:“我们的病人广泛使用的非处方鱼油产品不是纯产品，而是有其他东西实际上干扰了净化产品的有益效果。”
目前，纯EPA鱼油只能作为一种名为Vascepa (icosapent)的处方药使用，该药物于2019年获得美国食品和药物管理局(fda)批准，以帮助降低心脏病发作等心血管事件的风险。
降胆固醇药物的新目标
一些研究正专注于寻找体内有助于降低胆固醇的新目标。例如，另一项迅速发展的研究与脂蛋白(a)有关，这是低密度脂蛋白胆固醇的一种亚型。
Underberg博士解释说:“脂蛋白(a)水平升高是人们患心脏病风险的一个未被充分认识的风险因素。”
到目前为止，还没有任何药物被批准专门针对脂蛋白(a)，但这种情况可能很快就会改变，因为有两种新的药物即将使用信使RNA来降低脂蛋白(a)。我们需要几年的时间才能从这些药物的研究中获得数据，但这是一个有希望的消息。
胆固醇治疗前景光明
专家们一致认为:这是一个胆固醇治疗研究充满希望的时代，从药物治疗到生活方式的改变，控制高胆固醇和降低心脏病风险的选择比以往任何时候都多。
Underberg博士说:“照顾胆固醇紊乱患者是一个令人兴奋的时刻，因为我们可以用药物做很多事情。”“但请记住:我们能做的最大的影响仍然是让人们戒烟、锻炼、吃有利于心脏健康的饮食，以及减少压力。”
高胆固醇的事实:疾病控制和预防中心(2020年)“高胆固醇事实”。cdc.gov /胆固醇/ facts.htm
Bempedoic酸信息:美国心脏病学会。(2019.)“Bempedoic Acid，下一个加入军工厂的低密度脂蛋白胆固醇降低药物?来自清晰智慧审判的洞见。”acc.org/latest-in-cardiology/articles/2019/05/03/10/20/bempedoic-acid-the-next-ldl-cholesterol-lowering-medication-to-join-the-arsenal
Bempedoic酸获FDA批准美国心脏病学会。(2020年)“FDA批准Bempedoic Acid用于治疗患有HeFH或确诊ASCVD的成人。”acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/02/24/10/09/fda-approves-bempedoic-acid-for-treatment-of-adults-with-hefh-or-established-ascvd
环保署鱼油研究:新英格兰医学杂志．(2019.)“用Icosapent Ethyl降低高甘油三酯血症的心血管风险。”nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812792
EPA鱼油FDA批准:美国食品和药物管理局。(2019)。FDA批准在某些成年患者群体中使用降低心血管事件风险的药物。fda.gov /新闻事件/ press-announcements / fda-approves-use-drug-reduce-risk-cardiovascular-events-certain-adult-patient-groups
脂蛋白(a)信息:美国心脏病学会。(2019.)“脂蛋白(a):下一个有希望的心血管疾病风险评估工具和高危人群预防目标。”acc.org/latest-in-cardiology/articles/2019/09/17/15/02/lipoprotein-a
