让我们谈谈带状疱疹的诊断和治疗

好吧，它不是像癌症一样致命，像糖尿病一样慢性，或者像多发性硬化症一样使人衰弱。但是相信我们:带状疱疹仍然是一种非常痛苦的疾病，你想要避免。幸运的是，一种突破性的疫苗使这成为可能。如果你确实得了带状疱疹，早期诊断是最重要的:越早开始治疗，就越不可能出现严重的并发症，这些并发症可能会在起泡皮疹消失后持续很长时间。我们向专家询问如何发现并治疗这种具有挑战性的疾病。

带状疱疹的诊断与治疗

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的带状疱疹专家，为您带来最新的信息。

丹尼尔·艾伦，医学博士

家庭医学科主任

克利夫兰诊所雅芳湖家庭健康中心

位于俄亥俄州的雅芳湖

彼得·奥尼尔，医学博士

皮肤科主任和临床助理教授

纽约大学温斯洛普医院和纽约大学长岛医学院

米尼奥拉,纽约州

威廉·沙夫纳，医学博士

医学主任兼医学教授

国家传染病基金会和范德比尔特大学医学院

美国田纳西州纳什维尔

什么是带状疱疹?

带状疱疹是一种疼痛的皮疹，由与水痘相同的病毒引起。如果你在1980年之前出生，你很有可能在年轻的时候得过水痘。这种又红又痒的皮疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，它一旦进入你的身体，就永远不会离开，即使你痊愈了。相反，它住在你的神经根部，进入冬眠状态。几十年后，当病毒再次出现时，它会“苏醒”并引起带状疱疹——医学上称为带状疱疹。

鉴于水痘在25年前研制出疫苗之前是多么常见，很容易理解为什么带状疱疹在老年人中同样普遍。事实上，在美国，每年有100万成年人患带状疱疹。近三分之一的人在一生中会得带状疱疹，而活到85岁的人中，这一比例会上升到50%。

带状疱疹最大的谜团之一是，在多年的睡眠后，是什么原因导致病毒突然重新激活。虽然医生们仍在探索原因，但免疫系统减弱似乎是主要罪魁祸首。为此，除了暴露于水痘外，带状疱疹的危险因素包括:

• 年龄:任何超过50岁的人都很容易受到感染，因为随着年龄的增长，免疫系统的效力会下降。

• 某些医疗条件:有癌症艾滋病毒、自身免疫性疾病或器官移植接受者都会削弱免疫系统。

• 正在接受癌症治疗的:放疗和化疗会降低你对疾病的抵抗力，并可能引发带状疱疹。

• 压力:长期的日常压力或单一的、压力很大的事件，如爱人去世、离婚或失业，都会导致身体产生压力荷尔蒙皮质醇，从而降低免疫系统的有效性。身体压力也可能是原因之一:众所周知，带状疱疹是在身体与另一种感染作斗争时或在可能刺激病毒神经的损伤后形成的。

• 免疫功能低的药物:长期服用类固醇(如强的松)或其他可能削弱免疫系统的药物，以及旨在防止移植器官排异反应的药物会增加带状疱疹的风险。

• 严重的身体伤害:身体创伤(可能是伤口或骨折)可能是一个危险因素，尤其是带状疱疹。

通常带状疱疹在治疗后三到五周就会消失，没有进一步的并发症。但大约20%的情况下，它会发展成严重的神经损伤和皮疹部位的慢性疼痛，这种疼痛会持续数月甚至数年。被带状疱疹损伤的神经纤维不能有效地将信息从皮肤发送到大脑，因此它们变得夸张，导致慢性甚至是剧烈的疼痛，即带状疱疹后神经痛(PHN)。关于PHN:

• 这种情况的定义是，在急性带状疱疹愈合后，同一部位的疼痛持续三个多月。

• 年龄越大越容易发生这种情况。

• 免疫系统较弱的人更易受感染。

• 它更像是影响那些经历了严重的带状疱疹皮疹和剧烈疼痛的人。PHN疼痛被描述为灼痛、刺痛、刺痛、刺痛和刺痛。你可能还会感到深深的、悸动和疼痛。

• 它会使你对触摸极度敏感，所以穿衣服或睡觉等活动都很困难。

通常PHN疼痛会在一年左右的时间内逐渐消失，但它可以持续更长时间或断断续续，并可能产生严重的后果:它可以使人非常虚弱，导致抑郁、焦虑、睡眠剥夺、体重减轻和日常活动困难。

治疗将取决于疼痛的类型以及患者的身体、神经和 心理健康。治疗方法可以是止痛药、抗惊厥药、类固醇或抗抑郁药。在某些情况下，可在疼痛部位放置电极，并使用一种称为"经皮神经电刺激" (TENS)的设备来缓解症状。类似于TENS，有时可能需要脊髓或周围神经刺激来缓解疼痛。

你可以预防带状疱疹

好消息是，你可以通过接种一种被证明非常有效的新疫苗来完全避免这种痛苦。实际上，自2006年以来，带状疱疹疫苗就已经出现了，但第一个版本的Zostavax只预防了大约50%的人患带状疱疹。另外，Zostavax是由活病毒制成的，所以免疫系统受损的人无法感染它，即使他们是最容易感染带状疱疹的人。

新疫苗Shingrix于2017年上市，在其配方中不使用活病毒，因此更安全，已被发现有效率超过90%。Shingrix是一种佐剂疫苗，这意味着它含有额外的成分，有助于产生更强的免疫反应。最终可能需要注射疫苗，但专家目前估计疫苗至少可以提供7年的保护。它适用于50岁及以上的成年人，需要相隔2至6个月进行两次注射。

在接种疫苗后，你有微小的机会感染带状疱疹，这种疾病会温和得多，你也不太可能患上PHN。

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如何诊断带状疱疹?

假设你读了所有这些但你仍然没有接种带状疱疹疫苗。假设你某天早上醒来感到背部部分部位奇怪的疼痛，然后在你意识到之前，你看到一个皮疹正在形成。你的医生怎么知道是不是带状疱疹?

你不必担心要接受大量的检查——诊断这种疾病很少需要检查。大多数医生都能凭视力检查，因为有一些明显的线索和非常特殊的症状模式．(在某些情况下，如果有任何疑问，可能会取水泡样本在显微镜下进行检查，以确认诊断，但通常是不必要的。)如果您不想在持续的COVID-19危机期间拜访您的医疗保健提供者，您还可以进行初步远程保健预约。

它很容易识别的一个原因是带状疱疹的名字很贴切:这种宽条纹状的皮疹就像房子上的带状疱疹。另一个危险信号是地点。带状疱疹只会在身体的一侧发展——很可能是躯干——在与病毒宿主神经相同的区域。下面是它的工作原理:

• 出现皮疹的那块皮肤被称为皮片这一区域由一条脊神经支配，其作用是将疼痛或瘙痒等感觉传递给大脑。

• 人体在颈部和尾骨之间有31条这样的脊神经，每条脊神经都起源于脊柱的一侧，在躯干周围水平延伸到身体的前部，在那里它停止。

• 这些脊神经不会穿过你身体的中部，所以皮疹也不会。(你的带状疱疹不会从腰部左侧开始扩散到右侧——它总是在腹部或背部的中点处停止。)

下一个重要线索是带状疱疹爆发所遵循的非常具体的模式。以下是高度可预测的事件过程，持续三到五周:

• 第一天:你会有灼烧感、刺痛感、麻木感、瘙痒感或皮肤敏感的感觉。有些人还会出现类似流感的症状，如疲劳、头痛、发烧或胃部不适。

• 第2天到第5天:你会在同一个部位出现由小红点组成的愤怒、痛苦的皮疹。皮疹不会越过你身体的中线。

• 第5天到第7天:再过几天，皮疹变成充满液体的水泡，会流泪或渗出。

• 第14天到第20天:水泡变干并结皮。

• 感染后大约一个月:结痂愈合。

带状疱疹的最佳治疗方法是什么?

当你第一次感到不舒服，当然是第一次出现皮疹的迹象时，你会想要去看医生。这是因为尽早开始治疗是最有效的。你至少需要服用一种甚至几种处方药。也有一些非处方疗法，你可以尝试帮助缓解带状疱疹的不适感。

药物

抗病毒药物是带状疱疹的第一线治疗方法，可以缩短疾病的长度和严重程度，但时机至关重要:它们需要在皮疹开始发挥作用的72小时内开始使用。在此之后，如果新的水泡继续出现，抗病毒药物可能仍有帮助。虽然带状疱疹没有治愈的方法，但这些药物可以帮助水泡更快地干涸，减少你在生病期间的疼痛，并减少你患上PHN的机会。

抗病毒药物通常口服一周，这类药物有三种选择:

• Zovirax(阿昔洛韦):这是第一个被批准用于治疗带状疱疹的抗病毒药物，也是最便宜的选择。它通过降低病毒的繁殖能力，从而减轻你的症状。不幸的是，阿昔洛韦需要一天服用五次，这对许多人来说可能是一个具有挑战性的时间表。

• Valtrex(valacyclovir):这种药物与阿昔洛韦非常相似，但有两大改进。首先，valacyclovir可以更好地被身体吸收，所以它只需要一天服用三次。研究还发现，valacyclovir在减轻疼痛方面比阿昔洛韦更快。因此，它已经成为治疗带状疱疹最常用的抗病毒药物。

• Famvir(famciclovir):这种药物的效力相当于valacyclovir，也只需要一天服用三次。

这些抗病毒药物的副作用可能包括头痛、恶心、呕吐和胃痛，尽管这些都不常见。这三种药物都被认为是非常安全的，而且通常耐受性良好。

另外两种处方药可能包括在你的治疗中，特别是如果你的皮疹比平均水平更糟糕或更有攻击性，这可能意味着你患PHN的风险更大。没有人真正知道为什么有些带状疱疹患者会出现PHN，而有些则不会，但医生经常试图通过更积极的治疗来降低这种几率。除了抗病毒处方外，你可以服用的药物有:

• Deltasone(强的松):这种皮质类固醇是一种口服处方药，可以帮助缓解不适、炎症、疼痛、红肿和皮疹和水泡的瘙痒。因为类固醇可能有明显的副作用，比如高血压和骨质疏松，所以尽管它们很有效，但永远不应该长期服用(超过三个月)。

• 加巴喷丁加巴喷丁:加巴喷丁被称为抗惊厥的这是一种通常用于预防和控制癫痫的药物。它对带状疱疹的疼痛非常有效因为癫痫发作和带状疱疹的疼痛都涉及到神经细胞异常增加的放电。加巴喷丁口服;最常见的副作用是嗜睡和头晕。

支持治疗

在你等待处方药发挥作用的同时，其他疗法可能有助于缓解你的不适。下面是一些你可以尝试的方法:

• 醋酸铝溶液。这种OTC药物(作为Domeboro或Burow’s出售)是一种天然的收敛剂，可以加速皮疹水泡的干燥。

• 炉甘石液可以用来缓解瘙痒，一旦你的水泡结痂。

• 冷水可以压缩。在最初的皮疹和水泡还在流泪阶段，用一块软布在冰水中浸泡，然后直接敷在皮疹上，以帮助缓解疼痛和加速水泡的干燥。

• 很酷的浴室。用胶体燕麦片或小苏打浸泡在浴缸里，有助于缓解瘙痒。

• 宽松的衣服。带状疱疹时穿紧身牛仔裤可不好。柔软、天然的纤维不会对皮肤造成压力，这样最舒服。

• 非处方止痛药。选项包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDS)，如布洛芬可以减轻疼痛。(在更严重的情况下，可能会开处方止痛药。)

• 凡士林或凡士林油药膏。在皮疹处涂上一层薄薄的润滑剂，然后用不粘绷带包扎，这样你就可以避免接触(和扩散)它。

• Silvadene奶油或莫匹罗星软膏。这些处方外用抗生素可以在水泡停止哭泣后使用，以防止感染。

PHN的治疗

如果你是20%因带状疱疹而出现这种严重并发症的人之一，你的医生可能会给你开抗癫痫药物加巴喷丁(如果你还没有服用)。低剂量的抗抑郁药，包括惠士XR(文拉法辛)和欣百达(度洛西汀)也被证明有帮助，因为它们影响你的身体对疼痛的解读。

含有缓解疼痛的皮肤贴片利多卡因或辣椒素这是一种辣椒提取物，也可以用来缓解皮肤疼痛。严重的情况下可能需要处方止痛药，但这些通常只作为最后的手段，因为它们可能上瘾。

PHN没有简单的解决办法，它可能持续数月或数年，尽管这些治疗可能会减轻它的严重程度。这就是为什么你能做的最重要的事情来保持自己的健康和无痛苦的是接种带状疱疹疫苗。想想看:如果你超过50岁，你有三分之一的机会得带状疱疹。这就像在说你的伴侣，兄弟姐妹和你自己之间，你们中的一个会感染病毒。有了疫苗，你们中任何人生病的几率不到3%你还在等什么?

见见我们的作者

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位获奖的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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