让我们谈谈骨质疏松症的治疗

如果你是一个美国有1000万骨质疏松症患者，这种疾病的特征是骨密度低、骨质疏松、易碎。想到自己很容易骨折，走在街上就会很害怕。但要知道:根据研究，正确的治疗可以显著降低近一半的风险。那么对你来说最好的治疗方案是什么?一旦骨质疏松，你能重建骨骼吗?有副作用需要准备吗?我们知道你们有疑问，我们有你们需要的答案。

骨质疏松症的治疗

我们的专业小组

我们找到了一些国内顶尖的骨质疏松症专家，为您带来最科学和最新的信息。

医学博士Saika Sharmeen

风湿病学家兼助理教授

石溪大学文艺复兴医学院

纽约州石溪镇

伊莱安娜·卡多佐，法医

物理医生及助理教授

西奈山医院康复和物理医学

纽约，纽约

Stephen Liu博士

临床助理教授

加州大学洛杉矶分校医学院

洛杉矶，加州

什么是骨质疏松症?让我们回顾!

骨质疏松症翻译过来就是多孔的，柔软的骨头．健康的骨骼布满小孔，看起来像蜂巢，而当你失去太多时，就会发生骨质疏松症骨量在你的骨头上形成大洞(想想瑞士奶酪)，使骨头变得脆弱易碎。

这种情况什么时候开始发生?通常要到中年。你生命的前几十年都在积累骨量。到了30岁，你已经达到了你的峰值骨量-你一辈子最多能吃多少骨头。在接下来的20年里，你的骨量会保持相当稳定。你会失去一些骨头，但你也会长出新的骨头，这个过程叫做重构．但在50岁及以上(如果你有某些潜在的健康问题，则更早)，骨质流失开始加速，特别是如果你是绝经后的女性，因为当雌激素减少时，骨量也会随之减少。(但骨质疏松症不仅仅是女性的问题:根据一份新的报告，在一年中有超过38.1万名男性因骨质疏松症而骨折。)

如果你的骨质流失速度超过了骨骼生长的速度，你就患上了骨质疏松症的病理生理学-这个过程会导致骨质疏松症。如果不进行治疗(通常是药物治疗)，你的骨质流失和脆弱程度将会恶化，使你容易骨折。摔倒并不会导致受伤——当你的骨头脆弱时，即使以奇怪的方式扭曲也会导致骨折。

幸运的是，通过正确的治疗、健身计划和稳定的饮食，你可能能够在一定程度上提高你的骨密度，即使它已经达到骨质疏松的程度，或至少避免进一步的损伤。这是因为(就像HGTV上的那些人一样)，你的骨头总是在动一些重建和重塑，所以有改进的可能。尽管如此，医生将骨质疏松症治疗的成功定义为稳定性:保持已有的骨量，而不是增加更多。

那么，我怎么知道我是否患有骨质疏松症呢?

骨质疏松症是一种无声的疾病。它没有任何症状，所以很多人直到骨折才发现自己患有此病。其他人则是在例行公事中获得消息骨密度筛选骨质疏松症称为骨密度扫描(即DXA或DEXA扫描)。这种类似x光的检查使用少量的辐射来测量你骨头中的矿物质，这可以告诉你的医生骨头有多弱(或多强)。结果以a的形式出现t指数-一种衡量你的骨密度与30岁骨量峰值时的差异的方法。如何阅读你的t分数?

• -1及以上被认为是正常的——你有健康的骨骼

• -1.0到-2.4表示骨密度低，或者骨量减少(骨质疏松症的潜在前兆)。

• -2.5及以下意味着你有骨质疏松症．

你的医生可能会建议做一个骨密度扫描如果你有骨质疏松的风险．例如，你是一个绝经后的女性，有骨质疏松症家族史，或者你有服用类固醇的历史，这可能会恶化骨骼健康，或者你最近骨折了。否则，建议65岁以上的女性和70岁以上的男性进行筛查。

骨质疏松症会导致哪种骨折?

你的诊断可能不是来自于筛查或扫描，而是来自于突然的疼痛提前．骨折，骨折的医学术语，通常是你的骨骼虚弱的警钟。根据骨骼健康政策研究所，女性骨折的风险比心脏病、中风和乳腺癌的风险加起来还要高。通常情况下，骨头会因为创伤而断裂(比如，从小学的单杠上摔下来，让你整个夏天都打了石膏)，但如果你有潜在的疾病，比如骨质疏松症，侵蚀了你的骨头，你可能会因为很小的力量而骨折——绊了一跤，甚至扭错了方向。臀部和脊柱等部位尤其容易受到影响。让我们来看看你可能会面临的骨折。

最常与骨质疏松症有关的:

• 压缩骨折:骨头被压扁了。当你患有骨质疏松症时，这在脊椎中很常见，被称为椎骨塌陷。有些人甚至不知道自己受伤了。他们可能会背痛。更严重的症状包括身高下降和脊柱弯曲。

• 脆弱性骨折:这种骨折发生在站立高度或更低的地方，也就是说创伤程度很低。因为从这个高度摔下来通常不足以导致骨折，除非骨头已经很脆弱，脆弱骨折通常是医生的一个危险信号，表明你有骨质疏松症。

其他与骨质疏松症有关的骨折:

• 线性骨折:当骨折沿骨轴呈直线延伸时。

• 开放性骨折与闭合性骨折:开放性骨折意味着皮肤也破了(而且骨头突出)。它也被称为复合骨折。闭合性骨折，皮肤完好无损。

• 应力性骨折:这是骨骼外层的发际线裂缝，通常是由跑步等重复性运动造成的。它也被称为骨裂。

• 部分断裂:当骨头没有像完全骨折那样完全断裂时，就会发生这种情况。

如何知道自己是否会骨折?以下是一些迹象:

• 疼痛

• 肿胀

• 丧失行动能力

如果你有上述症状，请打电话给医生，医生会通过成像来确认骨折。通常，你的医生会做x射线,但磁共振成像(MRI)，计算机断层扫描(CT扫描)，以及骨扫描也能检测到骨折。

骨折如何治疗?

你可能会怀疑，髋关节和脊柱不是容易骨折的部位，那么骨头如何愈合呢?在某些情况下，休息、止痛药、冷热疗法、支架和/或物理疗法都能起到作用。如果你的疼痛正在逐渐减轻，你的活动范围正在恢复，你就在恢复的路上，这平均需要6到8周的时间。

其他时候，需要手术来进行更复杂的骨修复。如果有骨头碎片，或者复位骨头特别困难，你的医生可能需要放入螺钉、别针、钢板或棒来固定骨头。例如，髋部骨折可能需要部分或全部髋关节置换术。

如果脊柱骨折不能自己愈合，手术，比如kyphoplasty可能需要。在这个过程中，医生使用小气球扩大塌陷椎体之间的空间。气球被移走，空间被固化。同样,一个vertebroplasty包括向破裂的脊椎注射水泥，尽管发表在英国医学杂志暗示后者是无效的，不能提高生活质量。

骨质疏松症的药物有哪些?

所以，如果你做患有骨质疏松症，你有什么治疗方案?这取决于你的病情有多严重。如果你在骨折后被诊断出来，药物是预防未来骨折的首选。如果你没有发生过骨折，但你在骨折风险评估工具(称为 FRAX测试)上的评分表明在未来10年内发生骨折的风险中等到高，你可能还需要药物治疗。另一方面，如果你50多岁，活跃，骨折风险低，身体健康，你可能根本不需要治疗，而只是监测和鼓励你改变某些生活方式。(稍后将详细介绍这些变化。)

美国国家骨质疏松症基金会建议对以下三组绝经后女性和50岁以下男性进行药物治疗:

1. 有髋部或椎体骨折史吗

2. 在医生排除了其他可能的原因后，股骨颈或脊柱的骨密度扫描t值低于-2.5

3. 股骨颈或脊柱的骨密度扫描t评分在-1到-2.5之间，髋部骨折的10年概率低于3%，或任何与骨质疏松症相关的骨折的10年概率低于20%

对于属于这三类中的任何一类的患者，不同类别的骨质疏松药物包括:

磷酸盐

这些药物，口服或静脉注射，通常是对绝经后女性和男性中度骨质疏松症的第一道防线。它们通过减缓被称为破骨细胞它们会分解骨头。双磷酸盐的副作用包括恶心、胃灼热、食管刺激、胃溃疡、骨、关节和肌肉疼痛。如果你通过静脉注射，你可能会出现类似流感的症状。双磷酸盐也会引起颌骨骨坏死这是颌骨的低血供。然而，这主要与给癌症患者的高剂量有关。肾功能下降的人可能也需要医生的密切监测。最常见的双磷酸盐包括:

• Binosto(阿仑膦酸钠)，口服

• Actonel和Atelvia(利塞膦酸钠)，口服

• Boniva (Ibandronate)，口服

• Reclast(唑来膦酸)，静脉注射

RANKL抑制剂

如果你不能忍受双膦酸盐的副作用，你的医生可能会建议Prolia或Xgeva (denosumab)，每六个月注射一次，以减缓骨质流失。需要注意的一个影响是:停药后椎体骨折的风险增加，这与骨质流失加速有关。一种对抗这种情况的策略是在RANKL抑制剂治疗终止后服用双磷酸盐。

雌激素和雌激素类治疗

激素替代疗法(HRT)不是骨质疏松症的首选疗法，因为它与严重的健康问题有关，包括乳腺癌、血栓和心脏病。但如果你有严重的更年期症状而且骨质疏松症，很高兴知道这个雌激素替代是一个可用的选项。

对于一个患乳腺癌风险很高的女性来说，选择性雌激素受体调节剂是一种选择。SERMS的作用类似于激素，但不会带来同样的风险，尽管你可能会经历潮热、流感样症状和血栓风险增加。SERMS的例子包括:

• Evista(雷洛昔芬)

• Duavee(贝多昔芬)，它将雌激素和雌激素拮抗剂结合起来治疗更年期症状;可以增加臀部和腰椎的骨密度

合成代谢代理

对于更严重的骨质疏松症，你的医生可能会使用一种刺激成骨细胞(生成新骨的细胞)的注射剂。在治疗期间，你可能会感到头痛、恶心和疲劳。合成代谢药物只能使用一到两年，这取决于具体的药物，以限制严重的副作用，包括骨肉瘤的发展，骨肉瘤是一种骨癌。之后，你可以服用抗骨吸收药来维持新骨的生长。合成代谢剂包括:

• Evenity (Romosozumab-aqqg)

• 在内(Teriparatide)

• Tymlos (Abaloparatide)

已经有人尝试将合成代谢剂与其他治疗骨质疏松症的药物结合，如双磷酸盐。概念很简单:双磷酸盐防止骨吸收，合成代谢剂诱导新骨形成。从理论上讲，组合应该更有效。然而，在现实中，这种方法并没有像一些研究人员所希望的那样得到证实。研究要么没有显示出任何附加效益(如双磷酸盐)，要么效益非常小(如SERMs、雌激素或denosumab)。因此，目前不建议联合治疗。

骨质疏松药物是终生的承诺吗?

不一定。根据内分泌学会最新的绝经后女性骨质疏松症治疗指南，有骨折高风险的女性应该接受药物治疗，但在三到五年后再进行评估内分泌学与代谢杂志如果她们不再有风险，她们可以在医生的监护下享受所谓的药物假期。

你应该休息多长时间?洛约拉医学(Loyola Medicine)的一项研究发现，大约15%的停药患者出现了骨折，其中大多数发生在停药后的第4年和第5年。你的医生会每两年左右跟踪你的骨密度变化。

吃好骨头

改变饮食可以帮助增强骨骼强度，无论你是轻度骨密度低，没有接受药物治疗，还是正在服用骨质疏松药物。如何吃得更聪明?

• 优先考虑钙:这是最大的骨骼建造者，女性应该以每天1200毫克为目标;男性应该摄入1000毫克。如果你认为自己达不到这个标准，那么你应该考虑补充。每次不要超过500毫克(你可以一天吃几次)，直到你达到这个神奇的数字。富含钙的食物包括:

  • 牛奶

  • 酸奶

  • 奶酪

  • 西兰花

  • 沙丁鱼

  • 强化食品，如麦片和果汁

• 对维生素D说“是”:你需要足够的钙来吸收。当然，除了阳光，你还可以通过维生素d强化牛奶和富含脂肪的鱼等食物来补充维生素d。如果你的维生素D水平低(你的医生可以通过血液测试检查)，你可以服用补充剂。50岁以上的成年人每天需要800到1000国际单位的维生素D。

• 别忘了其他重要的维生素和矿物质:当你填满你的盘子的时候，可以选择这些:

  • 镁(菠菜，羽衣甘蓝，红薯)

  • 钾(香蕉，西红柿，葡萄干)

  • 维生素C(柑橘类水果、草莓、红辣椒)

  • 维生素K(羽衣甘蓝，抱子甘蓝，羽衣甘蓝)

• 考虑地中海饮食:研究表明，地中海式饮食——富含水果、蔬菜、坚果、未经精制的谷物、橄榄油和鱼类——可能有助于骨骼健康。一项对1000多名年龄在65岁至79岁之间的参与者进行的研究表明，这种饮食方式可以在短短12个月内减少骨质疏松症患者的骨质流失。

进行负重运动

当然，运动可以锻炼强壮的肌肉和骨骼，所以当你试图增强骨密度时，出汗是关键。选择负重运动——那些需要你支撑自己体重的运动，如散步、慢跑、跳舞、太极等，以及力量和阻力训练。这些运动给你的骨骼施加了足够的压力来刺激新的生长。你会想让你的心脏每周至少跳动三次，以保持骨密度，甚至改善它。

瑜伽尤其对骨骼有益。一项发表在老年人康复主题对741名参与者长达10年的跟踪显示，其中227名参与者(平均年龄68岁，骨密度低)在两年内每隔一天练习一次瑜伽，到研究结束时，他们的脊柱骨密度有了显著改善。不过你要避免脊柱扭曲。一项研究表明，对于那些骨密度低的人来说，弯曲脊柱超过其极限的姿势会增加压缩性骨折的风险梅奥诊所程序．这不完全是一个禅宗的举动!

避免摔倒

说句(非常)明显的话:如果你不摔倒，你骨折的可能性就会降低。你也可以去看理疗师或私人教练来锻炼你的平衡感和核心力量，但日常生活方式和环境的调整也同样重要。保持安全直立的机会:

• 清除家中的绊倒物(松动的地毯、家具等)

• 穿橡胶底的低跟鞋，抓力更好

• 下楼时总是扶着扶手

做出所有这些改变——清理你的饮食，多运动，让你的
更安全的环境，服用药物——可能看起来难以应对。但每次只关注一个积极的改变，你就会越来越接近你的最终目标:带着骨质疏松症过充实的生活。

戒烟

戒掉吸烟的习惯是至关重要的。最近的一项临床研究评估了一组女性双胞胎，其中一个在成年后每天抽一包烟。与从不吸烟的双胞胎兄弟相比，吸烟的兄弟姐妹骨密度降低了5%到10%。此外，在那些为了骨骼健康而服用雌激素但也吸烟的绝经后女性中，吸烟降低了体内具有保护作用的雌激素水平，可能会抵消任何益处。如果你吸烟，尽你所能戒烟。有关建议和支持，请查看美国心脏协会的帮助停止吸烟．

见见我们的作者

克里斯塔·贝内特·德麦奥

Krista Bennett DeMaio有超过十年的编辑经验。这位杂志编辑出身的自由撰稿人经常报道护肤、健康、美容和生活方式方面的话题。她的作品出现在国家出版物和网站上，包括奥普拉，妇女的健康，红皮书，形状，奥兹医生:美好生活、bhg.com和preventention.com。她和丈夫以及三个女儿住在纽约的亨廷顿。

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