我们来谈谈骨质疏松症的药物治疗

你是否有患骨质疏松症的风险因素或者你已经被诊断出，你可能想知道什么是增强骨骼的最佳途径。虽然没有治愈这种骨质变薄的方法，但使用正确的药物，你可以看到改善，降低骨折的风险。

骨质疏松症的药物治疗

我们的专业小组

我们采访了顶尖的骨质疏松症专家，为您带来最新的信息。

医学博士Saika Sharmeen

风湿病学家兼助理教授

石溪大学文艺复兴医学院

纽约州石溪镇

劳拉·丹(Lara Than)医学博士

内科和老年病学

克利夫兰诊所

韦斯顿,FL

Kendall Moseley，医学博士

医疗主任

约翰霍普金斯代谢骨和骨质疏松症中心

马里兰州巴尔的摩

什么是骨质疏松症?让我们来回顾一下

骨质疏松症意味着多孔骨．简而言之:这是一种当你失去的骨量超过你的身体所能产生的骨量时就会发生的情况。把你的骨头想象成一个银行账户:你把生命的前几十年都花在为退休存钱上。当你到了30岁左右的时候，你会遇到你的峰值骨量-你一生中最高的骨量。当你还是个孩子的时候，富含钙的饮食、锻炼和良好的健康状况会促进骨骼的健康发育。

如果你忽略了以上任何一项(比如，由于童年疾病)，你的骨量峰值可能较低。一旦你到了退休年龄(50岁以上)，你就需要提款了;这时你的骨量开始自然减少，骨骼形成速度减慢。

如果你一开始没有一个巨大的骨量峰值，你可能会陷入麻烦，使骨骼变薄，脆弱，容易骨折。某些风险因素——如绝经后妇女、服用过类固醇药物如强的松、甲状腺机能亢进、接受过减肥手术或有骨质疏松症家族史——也可能意味着你的骨质流失速度比正常速度快。

骨质疏松症治疗的目标是什么?

所有骨质疏松症治疗的最终目标是稳定你的骨质密度——意思是防止你失去更多的骨头——而不是实现完全治愈。这些药是用来减缓骨质流失的，在某些情况下，还能帮助长出新骨头，你的也一样不太容易受到骨折(破坏)．

这一点很重要，因为骨折不仅会带来疼痛，还会使人虚弱，导致行动能力和独立性的丧失，经济压力，甚至死亡。髋部骨折一年后的死亡率约为22%。然而，骨质疏松症每年导致的骨折数量惊人:根据英国《柳叶刀》杂志的研究，确切地说，是150万例美国医学协会杂志．根据骨骼健康政策研究所(bone Health Policy Institute)的数据，女性骨折的风险比心脏病、中风和乳腺癌的风险总和还要高。

骨质疏松药物能预防吗?

要回答这个问题，让我们从骨质疏松症的构成入手。这种情况通常是在你患有骨密度扫描这是一种测试骨密度(BMD)．

最常见的BMD测试是双能x射线吸收测定法或骨密度称为DXA或DEXA扫描。它会检测你骨骼中的矿物质含量，将你的含量与30岁同性的人进行比较。目的是观察你的骨密度从那时起偏离了多少。下面是如何阅读你的结果，称为t指数：

• 1.0及以上版本被认为是正常的

• 考虑-1.0到-2.4骨密度低或骨质减少(意思是骨量不是很大，但还不是骨质疏松症)

• -2.5及以上为骨质疏松症

如果你骨折了，你的医生可能会做一个骨密度扫描，看看是否骨质疏松。65岁以上的女性和70岁以上的男性通常都会接受这种检查(60岁以上的女性可能会开始接受这种检查)。

你的医生还会通过关节镜来判断你在未来10年内骨折的可能性有多大骨折风险评估工具(FRAX)．如果你有骨质减少症低有骨折的风险，你可能不会用骨质疏松药物治疗。相反，建议通过改变生活方式来提高或至少稳定你的骨密度。我们说的是什么样的调整?这些可能包括:

• 饮食的改变(更多的钙，维生素D)

• 负重运动(走路、跳舞、阻力训练等)

• 限制酒精

• 戒烟

但是，如果你被诊断为骨质减少高有骨折的风险，你的医生可能会给你开骨质疏松的药物，在骨质疏松变成骨质疏松之前减缓骨质流失。不过，药物并不总是一剂良药。一个被诊断为相对年轻，没有骨折史，在其他方面健康的人可能还不需要药物。

骨质疏松症的处方药物是什么?

骨质疏松症的几种药物以不同的方式预防骨折，治疗计划可能包括以下类型的药物之一:

Antiresorptives

这一系列药物让你的自然骨骼生成有机会通过减缓或停止来追赶吸收当骨头分解并向血液中释放钙等矿物质时，就会出现这种情况。他们锁定和抑制破骨细胞即负责分解的细胞。抗骨吸收药物包括:

磷酸盐

你可能听说过福善美(Fosamax)或Boniva (Boniva属伊班膦酸酯)。它们属于这类药物——最常用于治疗骨质疏松症的药物。双磷酸盐的作用是减缓破骨细胞，给你造骨细胞(骨骼生成细胞)的生存机会。例子包括:

• Boniva(班本膦酸酯)，一种口服片剂，批准用于女性，每月服用或每三个月通过静脉注射。

• 福善美/福善美D Plus(阿仑膦酸钠)，一种口服片剂，批准每日或每周服用，适用于女性和男性。

• Binosto(阿仑膦酸钠)，每周一次的泡腾片，男女均可服用，可溶解在液体中。

• Actonel(利塞膦酸钠)，一种口服片剂，批准用于女性和男性，每日、每周、每月两次或每月服用。

• 阿特利维雅(利塞膦酸钠)是一种口服药片，批准每周服用。

• Reclast(唑来膦酸)，一种被批准用于女性和男性的静脉输注，每年一次。

大多数药物都有副作用的风险，双磷酸盐也不例外。双磷酸盐最常见的副作用是:

• 恶心想吐

• 胃灼热

• 胃溃疡

• 骨骼和关节疼痛

• 肌肉疼痛

福善美有个副作用叫颌骨的骨坏死(这块骨头失去血液供应)。这是有风险的所有双磷酸盐，但这很罕见，通常在癌症治疗期间接受高剂量药物的人身上看到。另一个不太常见的副作用是非典型股骨干骨折；(是的，骨质疏松症药物实际上会导致骨折)。长期使用与大腿上部的骨折有关。唑来膦酸的副作用还包括流感样症状，但都是暂时的。

为了减少更严重的副作用的风险，目前的骨质疏松症双磷酸盐治疗指南要求在3到5年后重新评估患者的骨折风险。如果你在治疗后骨折的风险是低到中等，你可以停药一段时间;那些仍然处于高危状态的人可以继续使用双磷酸盐长达10年。

降钙素

降钙素是一种肽类药物，可以稳定体内钙的含量。在健康的骨骼中，人体降钙素是一种激素，有助于所谓的“钙稳态”，或体内钙的稳定供应。但当用于治疗骨质疏松症时，降钙素可以抑制骨骼的再吸收，导致有效钙的数量增加，从而促进骨骼更强壮。

尽管理论上有效，但科学家们发现很难在实验室中创造出一种稳定的人体降钙素作为一种补充剂。普鲁德大学最近的一项研究发现，在不久的将来，一种新的药物前体配方可能使降钙素更容易用于骨质疏松症患者。

配体(RANKL)抑制剂

这些注射是通过中和作用起作用的RANKL这是一种破骨细胞分解骨骼所必需的蛋白质。根据品牌的不同，每六个月注射一次，持续10年。例子包括:

• Prolia是一种男性和女性都可以使用的注射剂，每六个月注射一次。副作用包括:便秘，肌肉和背部疼痛，虚弱，皮疹，肿胀，出血，浑浊或排尿疼痛。

• Xgeva是一种男性和女性都可以使用的注射剂，每四周注射一次。副作用包括:腹泻、恶心、疲劳、关节和肌肉疼痛。

RANKL注射也会导致非典型骨折，如果突然停止治疗，这种风险会更大。杂志上的一项研究国际骨质疏松症发现停止注射骨质疏松治疗后多发椎体骨折增加了5%。

激素替代疗法(HRT)

研究表明，激素替代疗法可以减少20%到35%的脆性骨折，但由于其潜在的健康风险(肺栓塞、心血管疾病和乳腺癌只是其中的几个)，它被认为是骨质疏松症的最后一种治疗方法，只适用于同时出现两种绝经症状的女性而且骨质疏松症。副作用包括:

• 乳房胀痛

• 腿和脚肿胀

• 体重增加

HRT被批准为每日口服片剂和每日或每周使用透皮贴片的形式。

选择性雌激素受体调节剂

serm不是激素，所以它们不会像传统的激素替代疗法那样承担同样的风险，但这类药物在体内的作用确实与雌激素类似，通过减少更年期系统、强化骨骼和防止骨折，尤其是脊柱骨折。

对于那些同时有更年期症状和骨质疏松症，但患乳腺癌的风险较高的女性来说，荷尔蒙替代疗法是一个不错的选择，这就排除了荷尔蒙替代疗法的可能性。SERMs作为每日片剂服用。一个例子是伊维塔(雷洛昔芬)，这是一种批准用于女性的每日口服药片。Evita最常见的副作用是:

• 潮热

• 腿抽筋

• 血凝块

组织特异性雌激素复合物(TSEC)

这类药物，如Duavee(结合雌激素/苯多昔芬)，将雌激素与SERM结合，以帮助治疗严重的更年期症状，如潮热和提高骨密度。研究表明，12个月后，它可以增加脊柱和臀部的密度。这是一种口服的每日药片。副作用包括:

• 恶心想吐

• 头晕

• 疼痛

• 肌肉痉挛

因为TSEC含有雌激素，它具有激素替代疗法的一些风险。

合成代谢代理

这些是你的骨骼建设者。这种骨质疏松症药物旨在刺激成骨细胞，这种细胞能促进骨骼形成。它们通常是为更严重的骨质疏松症患者保留的，这些患者骨折的风险非常高。合成代谢包括:

• 均匀度(romosozumab-aqqg)，每月一次，持续一年

• 福泰奥(特立帕肽)注射液每天注射，使用期限为两年

• Tymlos(阿巴巴拉肽)也是每日注射，有效期为两年

这些骨质疏松治疗注射最常见的副作用是:

• 头痛

• 恶心想吐

• 乏力

• 关节疼痛

最新的骨制造商romosozumab- acqq是一种抗硬化素单克隆抗体，被批准用于绝经后骨折高风险妇女。它会带来心血管疾病的风险，所以如果你在过去一年中有过心脏病发作或中风，这不是一种理想的药物。特立帕肽和阿巴帕肽是甲状旁腺激素的合成版本，它调节钙，对强壮骨骼至关重要。

尽管对副作用的担忧可能会让你暂停开骨质疏松症药物的处方，但重要的是要记住这一点:根据《内分泌学会》发表的指南，预防骨折的好处(以及随之而来的一切)胜过服用这些药物的风险内分泌学与代谢杂志．

你能同时服药吗?

目前还没有广泛使用，但有证据表明，将抗吸收剂与合成代谢剂搭配使用可能比单独使用一种药物效果更好。一项研究骨与矿物研究杂志显示双膦酸唑来膦酸和合成代谢的特立帕肽联合使用比单独使用任何一种药物都能提高脊柱和髋关节的骨密度。

在对七项研究的分析中，研究BMJ开放发现两种药物的组合大大提高了髋部和脊柱的骨密度，比单独的合成代谢剂更快。一些医生也会先给合成代谢(在严重的情况下)，并开双磷酸盐来维持你新形成的骨量。

还有什么药可以帮助骨骼?

虽然双磷酸盐和合成代谢剂是最常见的骨质疏松药物，但一些用于治疗其他疾病的药物也可以对骨密度产生积极影响。

合成代谢类固醇

你可能听说过类固醇对骨骼有害。这是真的;长期使用糖皮质激素(合成药物类似于皮质醇，一种你身体产生的激素)会降低骨密度，导致骨质疏松。但低剂量的合成代谢类固醇(合成版本的雄性激素雄激素)可能有相反的效果，刺激骨骼生长，减少骨质疏松引起的骨折疼痛临床钙．然而，有关合成代谢类固醇的长期副作用的数据有限。

氯奎宁(羟氯喹)

这曾经是一种疟疾药物。这怎么可能对你的骨骼有帮助?羟氯喹是抗风湿病的，这意味着它被用于治疗类风湿关节炎(RA)，狼疮，Sjögen综合征等。研究人员发现，接受过Plaquenil治疗的人的骨密度比没有接受治疗的人高。FDA没有批准它治疗骨质疏松症，而且高剂量使用会有罕见但严重的眼睛损伤风险。更常见的副作用包括:

• 皮疹

• 视力模糊

• 减肥

• 腹泻

• 脱发

Aredia(磷酸盐)

这是另一种通过静脉输注的双磷酸盐，可以减缓骨质流失，但它主要用于治疗骨损伤佩吉特氏病(一种导致骨组织恶化的慢性疾病)和某些类型的癌症，以及血钙过多(由钙引起的血液中钙含量高)。这是骨质疏松症患者的一种选择，但唑来膦酸已被证明对预防骨折更好。

天然补充剂对骨质疏松症有何影响?

目前，专家们还没有推荐任何天然补充剂来替代fda批准的骨质疏松药物。如果你在网上搜索过，你可能会看到关于锶的信息，锶是一种治疗骨质疏松症的微量元素。

这是有科学依据的。一项研究发现，与每天服用安慰剂的女性相比，每天服用两克雷奈酸锶、坚持三年的绝经后女性发生脊柱骨折的几率要低37%。

还有一种基于雷奈酸锶的药物(Protelos)在欧洲获得批准，但在美国没有。(它与一些严重的副作用有关，如肺栓塞和心脏病发作。)那么，你是否应该服用非处方版本的矿物质，如柠檬酸锶或氯化锶，来增强骨骼呢?没那么快。它们和雷奈酸锶不同，也没有证据表明它们有效。

那非处方雌激素药片呢?植物雌激素是激素的植物版本，如大豆和亚麻籽，其背后有一些有限的数据表明它们可能有助于减缓骨质流失。但医生表示，这不足以替代你的处方药。饮食中的植物雌激素在预防低骨密度方面可能比治疗骨质疏松更好。

见见我们的作者

克里斯塔·贝内特·德麦奥

Krista Bennett DeMaio有超过十年的编辑经验。这位杂志编辑出身的自由撰稿人经常报道护肤、健康、美容和生活方式方面的话题。她的作品出现在国家出版物和网站上，包括奥普拉，妇女的健康，红皮书，形状，奥兹医生:美好生活、bhg.com和preventention.com。她和丈夫以及三个女儿住在纽约的亨廷顿。

接下来读什么

让我们来谈谈骨质疏松症

我们来谈谈骨质减少症

让我们谈谈骨质疏松症的治疗

让我们来谈谈骨质疏松症的症状和体征