让我们来谈谈膀胱癌

无论你是否刚刚被诊断出膀胱癌或担心自己可能患有膀胱癌时，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。那是正常的!但我们是为你而来。仅仅在这一页，你就会发现这种情况的现实和挑战，还有最好的治疗方法，有帮助的生活方式的改变，在哪里找到你的膀胱癌社区，以及所有帮助你不仅管理，而且茁壮成长的关键信息。我们相信你们一定有很多问题要问……而我们就是来回答这些问题的。

膀胱癌

我们的专业小组

我们采访了一些膀胱癌方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

胡曼·贾拉达特(Hooman Djaladat)，医学博士

泌尿肿瘤学家，临床泌尿学副教授

南加州大学泌尿学研究所

洛杉矶

菲利普·斯皮斯，医学博士

泌尿生殖肿瘤学家，外科助理主任

莫菲特癌症中心

佛罗里达州坦帕的

克里斯托弗·m·乔治，医学博士

医疗肿瘤学家

西北医学癌症中心

芝加哥

膀胱癌到底是什么?

要了解膀胱癌，你必须对你的膀胱有一些了解，这个中空的器官很少受到关注，除非你感染了或者非常非常需要小便。

你的膀胱是你储存尿液的地方，来自你肾脏的液体废物，通过一个叫做尿道的管道离开你的身体。膀胱由几层组成:

• 内衬

• 结缔组织和肌肉组织

• 分隔膀胱和周围器官的脂肪层，包括你的子宫(如果你是女性)或前列腺(如果你是男性)

科学动画

和大多数癌症一样，膀胱癌可能发生在你接触有毒化学品例如，通过吸烟或工作，这些都有可能导致细胞DNA缺陷。当你小便时，这些致癌物中的许多会离开身体，这是很好的。

有什么不好的?你的膀胱被这些化学物质日复一日地浸泡了很多年。这可能会损害构成最内层的尿路上皮细胞(与尿液直接接触的部分)，逐渐破坏它们的DNA。最终，这些受损细胞开始不受控制地生长，聚集成肿块或肿瘤。

大多数膀胱肿瘤都是在膀胱内膜中发现的。如果癌症没有及早发现，或者你的肿瘤侵袭性更强，它就会扩散到其他细胞层，不进行根治性手术就更难治疗。

根据美国癌症协会(American Cancer Society)的数据，到2020年，膀胱癌将新增约8.1万例，使其成为美国第六大常见癌症。然而，男性患这种癌症的可能性是女性的四倍:在他们的一生中，男性的几率是1 / 27，而女性是1 / 89。(当然，这些几率取决于你个人的风险因素。)通常情况下，人们被确诊时年龄更大——平均年龄为73岁。

在所有死于癌症的人中，膀胱癌占近3%。死亡率几十年来基本保持不变，但这种情况正在改变。新的药物，如免疫疗法和靶向药物，以及更强大的诊断工具，都有可能提高生存率和生活质量，即使你的病情更严重。

尼基礼物

膀胱癌的种类

膀胱癌分为几种不同的类型，你所患的类型可能会影响它发展的速度和医生推荐的治疗方式。

移行细胞癌

这种类型的膀胱癌也被称为UCC，占所有膀胱癌病例的90%。它开始于组成膀胱内衬的尿路上皮细胞。有三种不同的UCC肿瘤(虽然你可以有不止一种):

• 乳头状肿瘤更容易切除，而且攻击性更小。它们有手指状的突起，看起来像海底的藻类。因为它们有一个狭窄的茎，它们只在最小程度上附着在膀胱表面，通常朝着中空的中心生长，远离其他层。但它们经常复发，并有侵袭性。

• 固着肿瘤另一方面，它们平躺在膀胱内膜上，被认为更具攻击性，因为它们能更快地钻入更深的膀胱层。

• 原位癌(CIS)是另一种类型的肿瘤，约有10%的患者被确诊。它就像一块红点，让膀胱的那个区域看起来发炎了。但是独联体实际上也被认为是更具有侵袭性的，因为它进展迅速，复发率高。

鳞状细胞癌

这种类型的膀胱癌在美国约占4%的病例。慢性感染和长期使用导管可导致膀胱底部和膀胱壁的鳞状细胞突变并形成肿瘤。

腺癌

这种类型的膀胱癌也很罕见，约占所有病例的2%。它是由腺细胞组成的。慢性膀胱刺激，就像经常发生的膀胱感染一样，也可能是这类癌症的风险因素。

膀胱癌分为非侵入性和侵入性。在非侵入性膀胱癌(NMIBC)肿瘤只位于膀胱内膜。侵袭性肿瘤(被称为肌肉浸润性膀胱癌，或MIBC)已经生长到其他层，特别是肌肉和脂肪组织。好消息是70%的膀胱癌是非侵袭性的。不太好的消息是，即使在这些肿瘤被切除后，复发率(或复发率)仍为70% - 80%。肿瘤也被分类为低级的(生长缓慢的植物)或高档(长得更快的那种)。

膀胱癌的病因是什么?

简短的回答是:在很多情况下，医生并不知道。虽然有危险因素，但有很多人没有任何危险因素就患了膀胱癌，反之亦然。

然而，最大的风险因素之一是吸烟，无论是香烟、雪茄还是烟斗，或者和吸烟的人住在一起。尽管关于电子烟的研究还没有定论，但专家认为，至少根据对老鼠进行的研究，电子烟会导致膀胱发生变化，使其更容易患癌症。

香烟的风险有多大?吸烟者患最常见膀胱癌TCC的可能性是不吸烟者的2 - 4倍，而且他们的肿瘤复发甚至死于膀胱癌的可能性也更大。每天有一包或更多香烟习惯的吸烟者，其患病风险可能会增加6到10倍。据中国研究人员称，在一生中接触二手烟的人患膀胱癌的可能性要高出22%，但证据尚不清楚，在吸烟家庭中长大的孩子是否也会如此。戒烟是有帮助的——一项针对绝经后妇女的研究发现，10年前戒烟的妇女患乳腺癌的风险降低了25%。

其他一些因素会提高你的几率，包括:

年龄

60多岁和70多岁的人比年轻人更容易得癌症，可能是因为接触化学物质需要很长时间才能使DNA发生突变，并将其转化为癌细胞。

性别和种族

虽然男性在新病例中占了很大比例，但女性往往在晚期才被诊断出，她们的肿瘤侵袭性更强，结果也更糟。其中一个原因是:女性膀胱比男性更薄，所以肿瘤生长到其他膀胱层的速度更快。另外:如果你是女性，你的症状更容易被误诊为尿路感染，所以你不太可能在很久以后才去看泌尿科医生。虽然白人更容易得这种类型的癌症，但非裔美国人的结果也更糟糕，因为他们的肿瘤往往更具侵略性，尽管没有人知道原因。

工作场所及环境化学品

芳香胺是一组化学副产品，与膀胱癌有关。你可以在柴油燃料、油漆产品和塑料中找到这些化学物质，以及某些类型的制造业，如皮具和纺织品。这意味着从事这些工作的人，如建筑工人和卡车司机，也有风险。井水中的砷也与膀胱癌有关。有些滤水器会去除这种化学物质，所以如果你从井里取水，看看那些能去除的。

家族病史

如果你的父母或兄弟姐妹中有一个患有膀胱癌这就增加了你到达的机会。多少钱?根据意大利的一项研究，你的几率会翻倍，如果你吸烟并有家族史，几率会增加四倍。

慢性尿路感染

患有慢性尿路感染、膀胱结石和肾结石的人也有轻微的风险，尽管两者之间的联系还不清楚。人们认为慢性感染和刺激会导致炎症，而炎症和癌症之间一般都有联系。

我应该做膀胱癌筛查吗?

不幸的是，膀胱癌没有筛查测试。但如果你有危险因素(你吸烟，你的母亲有膀胱癌)，向你的初级保健医生提及。他们可以在你的年度体检期间进行尿液分析，检查尿液中的血液，这可能是一个早期迹象(见下文)。

尼基礼物

我有膀胱癌的症状吗?

幸运的是，即使是非侵入性乳头状肿瘤也会在早期引起症状(我们说幸运是因为这意味着你可以更快地得到诊断和治疗)。最大的一个:你的尿中有血，没有任何疼痛这是绝大多数膀胱癌患者的表现。但血液不一定是可见的;即使微量的剂量也可能是癌症肿瘤的信号。

其他迹象包括:

• 上厕所越来越频繁，越来越急，尤其是在晚上。虽然前列腺肥大、膀胱过度活跃或尿路感染也会导致这些症状，但当你的尿液中有血时，它们也可能是膀胱癌的迹象。

• 小便时疼痛或灼烧感

• 即使要上厕所也不能排尿(这是肿瘤阻塞膀胱肌肉的信号)或尿流非常微弱

• 背部疼痛，尤其是一侧背痛(这是肿瘤变大和扩散的迹象)

• 在不努力的情况下，3个月内减掉了15磅(这是癌症更严重的迹象)

• 全身乏力(癌症晚期的另一个迹象)

我应该什么时候去看医生?

如果你的小便是粉色、亮红色或可乐色，马上预约。是的，这很可怕，但你可能没有得癌症——尿路感染、肾结石或其他种类的感染也会导致出血。但即使你患了，膀胱癌在早期发现比在后期发现更容易治疗，因为后期你可能需要大范围的手术。所有患者的5年生存率(即确诊后5年仍存活的人的百分比)为77%。对于那些在肿瘤早期被发现的患者来说，这个数字是非常令人欣慰的96%。

医生如何诊断膀胱癌?

如果尿检显示你有血，而你的主要提供者通过尿培养检查细菌排除了尿路感染，你可能会被转介给泌尿科医生，他们可以进行更高级的诊断测试，包括:

• 细胞学检查-医生检查尿样中的癌前细胞和癌细胞。细胞学检查仍然不能查出所有的肿瘤，这就是为什么医生仍然依赖其他检查。但是现在有一种新的尿液标记测试可以检测异常基因和最近的研究圣路易斯华盛顿大学医学院的一项研究表明，尿液检测可能能够识别膀胱癌的DNA，提供了一种侵袭性较低的方法来确定膀胱癌的存在。(这些测试还没有广泛应用。)

• 膀胱镜检查医生将一个带有小型摄像机的探头通过尿道进入膀胱，以寻找肿瘤。是的，这真的很不舒服，但医生会麻醉尿道，你可能会被给予镇静剂。这个过程也相当快——最多10分钟(虽然看起来可能更长)。如果泌尿科医生发现一个小肿瘤(小于一毫米)，那么他或她可以烧掉它，送去做活组织检查，这样你就不用去手术室了。但大多数情况下，医生会在你处于局部麻醉甚至全身麻醉的情况下，在医院切除肿瘤。如果可能的话，尽量找一个使用蓝光膀胱镜而不是传统的白光膀胱镜的泌尿科医生——蓝光更强，可以帮助医生更容易地发现较小的肿瘤。

• 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)当医生取出一个(或多个)肿瘤来检查癌症时，他们会切除它们，并将膀胱其他部分的样本和组织样本送到病理学家。有时这些肿瘤可能是良性的，但如果它们不是良性的，泌尿科医生会把所有东西都刮掉，包括肿瘤基底。要做到这一点，你必须处于全身麻醉或硬膜外麻醉状态。

• 成像测试泌尿科医生还会要求你做一个泌尿系统的CT扫描或超声波检查，包括膀胱、肾脏和输尿管(连接肾脏和膀胱的导管)。它还可以显示该区域的淋巴结是否肿大，这可能意味着癌症已经扩散到那里。你可以在膀胱镜检查之前或之后做CT扫描，但在检查之前做可能更有效，所以如果医生发现了肿瘤，他们可以同时安排活检和切除。

膀胱癌分期

确诊后，医生会确定肿瘤的阶段，或者肿瘤扩散到膀胱或身体其他部位的深度。医生首先使用这些字母和数字:

• T(代表肿瘤)-只位于膀胱

• N(节点)-已经扩散到附近的淋巴结

• (转移)-已经扩散到遥远的器官，如肝脏和肺

• 0一个-非侵入性乳头状肿瘤，可以很容易地切除

• 0是-原位癌

• 1-肿瘤已经扩散到结缔组织

• 2-肿瘤已经扩散到肌肉

• 3.-肿瘤已经扩散到膀胱、肾脏或输尿管周围的脂肪组织

• 4-肿瘤已经扩散到附近的器官

然后，医生将字母和数字结合起来，给出更多细节，从而更容易制定治疗方案。例如，T2 N0 M0意味着肿瘤已经扩散到膀胱的第二层但在淋巴结或其他器官中没有癌症的迹象。

尼基礼物

膀胱癌的最佳治疗方法是什么?

这取决于你的肿瘤类型和膀胱癌的类型(侵入性或非侵入性)。但一般来说，治疗通常是手术和药物治疗的结合，包括化疗和免疫疗法。有时，如果你有一个低级别的乳头状肿瘤，医生会切除它，然后每隔几个月通过膀胱镜密切监测你，看它是否复发。

非侵入性膀胱癌(0至1期)

TURBT:这是非侵入性膀胱癌患者的首选手术，即使肿瘤具有侵袭性且生长迅速。第一次手术后，你的医生可能会在手术后立即通过导管将化疗药物吉西他滨(Gemzar，吉西他滨)注入膀胱，这一策略已被证明可以降低复发风险。但是膀胱癌的复发率很高，即使是低级别的乳头状肿瘤也会复发并扩散。

TURBT +药物:对于复发的、更具侵略性或生长迅速的肿瘤，医生会通过手术切除它们，然后使用药物控制癌症免疫疗法(被认为是最有效的，特别是对扩散风险最大的肿瘤)或化疗。这些药物每周通过导管直接注入膀胱，持续六周，也可能更长时间，这取决于医生的建议。药物在膀胱里停留至少两个小时，然后你就可以回家了。(是的，你也会把导尿管留下。)这个过程叫做膀胱内的治疗它只影响膀胱的细胞，而不是全身，因此药物的副作用被最小化了。

• 免疫疗法:几十年来，泌尿科医生一直在使用卡介苗，一种导致结核病的弱菌种。直接向膀胱内注射卡介苗可以让你的免疫系统消灭剩余的肿瘤细胞，防止新的肿瘤细胞形成。它比化疗更有效，可以使患者在60%到70%的时间内缓解。但是卡介苗短缺，所以医生们把它留给恶性肿瘤患者。如果你去癌症中心，你会有更好的机会接受BCG治疗。副作用包括流感样症状(发烧，发冷)，小便时有灼烧感，尿血。

• 化疗:由于卡介苗供不应求，医生可以给你服用吉西他滨(吉西他滨)或Mutamycin(丝裂霉素)。副作用包括小便时的灼烧感和尿中带血。

肌肉浸润性膀胱癌(2期和3期)

化疗+手术:当肿瘤已经扩散到膀胱肌肉，或者肿瘤不断复发，有进一步扩散的危险时，泌尿科医生会建议你切除膀胱。首先，你需要在手术前接受2到4个月的全身化疗——通常是吉西他滨(吉西他滨)和铂(顺铂)的联合静脉注射——以控制或缩小肿瘤。然后泌尿科医生会通过手术切除你的膀胱(这被称为膀胱切除术)。

如果只有部分膀胱癌，你将需要部分膀胱切除术(但这是罕见的)。通常情况下，泌尿科医生会做根治．

对男性来说，这意味着切除前列腺，对女性来说，这意味着切除生殖器官——子宫、输卵管和卵巢。然后医生会创造一个新的地方来储存你的尿液。

如果你的尿道里没有癌细胞，外科医生可能会从你的肠子里重建一个膀胱，把它放在你腹部原来的膀胱的位置。但更常见的做法是，医生在腹部开一个口(称为造口口)，然后用一个塑料造口袋收集尿液。

手术+化疗+放疗:如果你不想失去你的膀胱(说真的，谁想失去你的膀胱?)你可能有资格接受所谓的三联疗法或联合疗法(CMT)。只有一个不超过4厘米的肿瘤没有阻塞部分肾脏，也没有原位癌，你才有资格。你的癌症也不可能扩散到淋巴结，而且你的膀胱必须值得保存——换句话说，长期失禁的人不符合条件。

医生会给你做一次彻底的手术。接下来的六到八周，你将每周进行一次化疗。与此同时，你将每天接受一次辐射，每周五次，持续六到八周。对于那些符合条件的人来说，结果与膀胱切除术相似，但你的生活质量更好，因为你保留了膀胱。如果肿瘤复发更严重，你的医生可能会建议膀胱切除术(称为挽救性膀胱切除术)。

仅限药物治疗(第4阶段)

如果你的癌症已经转移，你将接受化疗或更新的药物，如免疫疗法或靶向药物，以帮助控制疾病，甚至在少数情况下，让你的病情得到缓解。对于首先应该给什么药，并没有通用的规则——免疫疗法可能对你有效，但不会对你的生活质量造成太大影响，也可能不会，在这种情况下，你会转而接受化疗。反过来也可能是正确的。

化疗:通过静脉注射，药物(或药物组合)可以进入你的血液，消灭你体内所有的癌细胞。化疗药物与给2期患者的药物相同。

免疫疗法:和化疗一样，这些药物每三周左右通过静脉注射给药，利用你的免疫系统攻击癌细胞。方法如下:癌细胞能够通过在其表面表达特定的蛋白质使免疫系统看不到自己，从而使免疫系统看不到癌细胞。免疫疗法药物阻断了这些蛋白质，因此癌细胞变得可见。免疫疗法并不是对所有人都有效，但当它起作用时，它可以减缓20%到50%的患者的癌变进程，对少数幸运的患者来说，它可以使肿瘤急剧缩小到几乎没有。

靶向药物:研究人员在大约10%到15%的膀胱癌中发现了一种基因突变，这种突变可以被FGFR2抑制剂的药物靶向治疗。一项研究发现，其中一种药物Balversa (erdafitinib)可以减缓约40%的肿瘤生长。所以，无论你的医生建议你采用什么一线治疗方法，都要进行基因组测试，看看你是否适合使用这些药物。

膀胱癌的实验性治疗

除了治疗这种具有挑战性的疾病的公认方法外，科学家们还在研究一些不那么传统的方法，特别是那些可能避免改变生活的膀胱切除手术的方法。最近一项研究临床癌症研究发现向癌变的膀胱注射柯萨奇病毒(CVA21)，一种普通感冒的自然菌株，触发了一种免疫反应，导致癌细胞破裂和死亡。虽然仍处于早期阶段，但这种新的治疗方法可能会改变未来医生治疗膀胱癌的方式。

膀胱癌有并发症吗?

所有的治疗都有并发症。如果你做了TURBT手术，你将不得不使用导管几天，这可能会使你有感染的风险。膀胱内治疗可能会引起灼烧、感染甚至发烧等副作用。

手术越复杂，比如根治性膀胱切除术，并发症就越多——再入院率可高达40%至50%。两种更常见的会把人送进急诊室的是脱水而且感染．

你可以通过多吃水果和蔬菜以及多吃植物性食物，保持活跃，喝大量液体来降低并发症的风险。虽然这些东西不能防止复发——某些维生素(如维生素E)和蔬菜(如西兰花)可以预防膀胱癌的证据是混合的——它们可以加速愈合，帮助你恢复健康。

当然戒烟如果你还没有戒烟(或者如果你接触二手烟，让你爱的人戒烟)。寻求支持——专家说，当人们的家人或朋友可以依靠时，他们会做得更好。

膀胱癌患者的生活是怎样的?

这并不容易。即使在最好的情况下——你的肿瘤是浅表的，没有侵袭性——你也必须每三到六个月来做一次检查，包括膀胱镜检查，至少在第一年，可能到第二年。

如果你接受化疗或免疫治疗，会有副作用，有些副作用比其他副作用更令人不快，从疲劳到腹泻到全身发痒。

到目前为止，对你的自我形象的最大打击可能是在膀胱切除术后，特别是如果你安装了造口袋。膀胱切除术后，做爱对男性和女性来说都将更加复杂——没有前列腺，大多数男性都有ED，因为他们阴道的神经末梢可能已经受损，所以对女性来说，性爱并不是一件有趣的事。性治疗师可以帮助你。

但如果你没有癌症，所有这些都是苍白的，幸运的是，有很多人经历了你所面临的挑战和并发症。关键在于找到它们。

你的泌尿科医生和肿瘤科团队可以帮助你——特别是如果你的医院有一个缓和医疗团队，可以为你指出正确的方向。否则，看看这些组织可以指导你。

膀胱癌组织

美国膀胱癌协会：ABLCS也有论坛，在那里你可以从经验丰富的膀胱癌患者那里得到成千上万个话题的答案，从卡介苗短缺到如果你的癌症转移了怎么办。你还可以找到关于膀胱癌的基本信息，包括在各种情况下问医生什么问题，包括治疗将如何影响你的性生活。

膀胱癌宣传组织(BCAN)：这个非营利组织已经成立15年了，它提供在线支持团体以及你所在州团体的信息。但它也赞助研究和科学会议，有大量的最新信息以及与医生和研究人员的视频问答，为您提供参与的机会，无论是讲述你的故事还是联系立法者。

癌症支援社区：作为最大的癌症支持系统之一，他们提供了“我的生命线”(MyLifeLine)，一个独特的在线交流平台，可以方便地与其他像你一样的癌症患者联系。是的，他们有一个专门为膀胱癌患者提供服务的区域。

聪明的病人:膀胱癌：“聪明的病人”是根据需要组织论坛的家——在这个例子中，是关于膀胱癌的。在这里，您可以加入到为膀胱癌患者和他们的家人而进行的讨论中——许多人都在分享他们的经验、建议、关于治疗、症状、副作用等方面的信息。

见见我们的作者

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)曾是一名杂志和数字编辑，后来成为作家，专注于健康和健康。她是为《读者文摘》，工作的母亲，健康底线，以及其他刊物。当她不写健康方面的文章时，她写的是宠物、教育和育儿。

接下来读什么

让我们来谈谈尿液中的血液

让我们来谈谈膀胱癌的病因

让我们来谈谈膀胱癌的体征和症状

让我们来谈谈膀胱癌的治疗