让我们来谈谈哮喘的诊断和治疗

哮喘诊断感觉就像胸口挨了一拳，让你喘不过气来，想要找到答案。好消息是:多亏了一系列高效的治疗方法，从日常维持药物到快速缓解吸入器和最先进的生物制剂，患有哮喘的你的生活看起来和你患哮喘之前的生活很像。请放心，有针对您独特需求和症状的治疗方案，我们会帮助您找到它。深呼吸，让我们开始吧。

哮喘诊断与治疗

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的哮喘专家，为您带来最新的信息:

Albert J. Polito，医学博士

肺内科科长兼医务主任

仁爱医疗中心的肺脏中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. Bacharier，医学博士

儿科、过敏/免疫/肺医学教授

范德比尔特大学

美国田纳西州纳什维尔

David R. Stukus，医学博士

过敏与免疫学部儿科副教授

全国儿童医院

哥伦布,哦

什么是哮喘?

你很有可能对哮喘有所了解，因为在美国，每13个人中就有一个人患有这种导致呼吸问题的非常常见的肺部疾病。不过需要澄清的是，今天的哮喘看起来一点也不像你成长过程中那些在体育课上被边缘化的孩子。有效的哮喘治疗让患有哮喘的人重获新生。一旦你控制了哮喘，你应该可以做你喜欢的任何事情。

然而，为了达到这一点，它有助于了解哮喘在你的身体里发生了什么。哮喘会影响通往肺部的气道，即支气管，以及较小的气道，即细支气管。如果你有哮喘，这些下呼吸道可能会发炎;这意味着试管内部会膨胀并产生多余的粘液。这会使开口变窄，使空气难以进出肺部，导致以下症状:

• 胸部收紧，疼痛或压力

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 呼吸急促（气促）

• 由于症状导致睡眠困难

• 喘息

大多数哮喘病例在儿童时期被诊断出来，但在任何年龄都有可能发生。导致哮喘的原因仍然是个谜:尽管哮喘很普遍，但专家们仍然不能完全解释它的起源。遗传显然发挥了作用，因为哮喘可以在家族中遗传，但没有家族史也可以发展成哮喘。环境因素也会导致哮喘发作(也就是哮喘发作或哮喘发作)。但并不是每个哮喘患者都有各种诱因，或者有家族史，这让研究人员仍然对哮喘的确切原因感到困惑。

无论如何，如果你的症状似乎是由哮喘引起的，第一步是去看医生进行诊断。

如何诊断哮喘?

对于治疗哮喘的医生来说，做出诊断并不复杂。通常他们只需要听你描述哮喘症状就能认出来。还有一些肺(肺)功能测试可以帮助完成图片。这些是医生可能会使用的一些诊断工具。

您的个人和病史

准备好回答很多关于你家庭中的慢性疾病、你可能正在服用的药物、你的生活方式、工作环境，当然还有你现在和以前的症状。约会前做一些笔记可以帮助你记住细节。

体检

你的医生会检查你的耳朵、眼睛、鼻子、喉咙、皮肤、胸部和肺部。也可能需要对肺部或鼻窦进行x光检查——不是为了诊断哮喘，因为哮喘是看不见的，而是为了确定是否有其他原因导致了你的症状。

肺功能检查

这些非侵入性测试测量你的呼吸，通常在你吸入支气管扩张剂之前和之后进行，支气管扩张剂是一种打开气道的药物。“正常”的结果因人而异，所以医生会将你的测试结果与年龄、身高、种族和性别相同的人的平均吸入和呼出的空气量进行比较。如果你当时没有出现症状，肺功能测试可能不会透露太多信息，但它们仍然可以提供其他重要信息，比如你的药物效果如何。

进行肺功能检查有几种方法，包括:

• 肺量测定法:你的医生会用这个测试来帮助确认你的诊断，然后在以后的检查中跟踪变化和药物效果。你要深吸一口气，然后把空气从肺里吹出来，尽可能快而用力地吹进吹口。这可以测量你能吸入和呼出多少空气，以及你呼出的速度。如果结果显示肺功能下降，你将被给予一种被称为支气管扩张剂的吸入药物来打开气道。然后，在药物有机会起作用后，您将重复测试，看看您的肺功能是否有所改善。

• 分数型呼出型一氧化氮(FeNO)试验:这项测试测量的是你呼吸中一氧化氮的含量，这是气道炎症的标志。你将以稳定的速度向手持设备吹气约10秒，并立即得到效果。虽然这项测试本身并不能确诊哮喘，但它可以作为另一项支持证据。FeNO测试还可以帮助识别哮喘的类型(某些类型与高水平的一氧化氮有关)，以及随着时间的推移跟踪炎症，并确定您的治疗计划是否有效。

• 峰值流量测试:这种便携式手持设备可以测量空气在任何给定时间进出肺部的情况。它使用起来很简单——你只需要向吹口快速吹气，就可以在内置的秤上得到读数。它可以作为你诊断的一部分;之后，你将每天在家里使用一个来帮助你控制哮喘。峰值流量计非常敏感，它们可以在症状出现前数小时或数天测量气道的狭窄程度。

挑战测试

也被称为刺激或触发测试在美国，如果你的症状和其他检查不能令人信服地诊断为哮喘，或者如果你的医生正在试图确定你对哮喘的反应是由哪些因素引起的，就可以进行这些检查。有一些子类型:

• 醋甲胆碱的挑战:你会吸入越来越多剂量的甲胆碱，如果你有哮喘，这种药物会在低剂量时使你的气道收紧。然后会给你做肺活量测试，看看你的肺功能是否有变化。呼吸能力下降20%意味着应该考虑诊断为哮喘。

• 刺激性的挑战:你的医生会让你接触特定的空气诱发哮喘的物质，比如香水或烟，然后你会做一个呼吸测试，看看你的反应如何。

• 运动的挑战:你将在跑步机上跑步，同时监测你的氧气和心率，以确定是否是运动引发了你的症状。

哮喘的分类

诊断后，你的哮喘会根据病情的严重程度被分为四类，以帮助你确定治疗方案。首先是
轻度间歇性这意味着你有轻微症状，每周最多两天，每月最多两晚。温和持久意味着你每周出现两次以上症状，但不是每天都有。温和持久适用于症状，每天一次，每周不止一晚。最具挑战性的病例被归类为严重的持久性-症状主要在白天出现，夜间也经常出现。

哮喘的治疗

控制是你在哮喘治疗中经常听到的一个词:良好的哮喘控制可以让你做你想做的事情，也意味着你很少需要使用救援吸入器，这是一种治疗哮喘发作的快速疗法。不受控制的哮喘会限制生命，甚至可能危及生命，使你面临更大的严重哮喘发作风险。然而，良好的哮喘控制只能通过正确的药物来实现。一开始，你和你的医生会有一个学习曲线，弄清楚你需要什么药，多久吃一次。

你还会试验如何服用这种药。大多数哮喘药物都是吸入的，所以它们直接进入气道，这意味着你需要一个输送装置。通常会是吸入器这是一种小型手持设备，也被称为河豚机。有两种类型的吸入器:计量吸入器以雾或喷雾的形式提供药物，而干粉吸入器则以细粉的形式提供药物。你需要在你的医生或护士面前练习使用吸入器，以确保你的操作是正确的。

如果您发现它很难使用，您还有另外两个选择。第一个是垫片它附着在吸入器上，将药物固定在适当的位置，这样你就可以更容易地吸入药物。另一种选择是喷雾器这是一种空气压缩机设备，可以将液体药物变成细雾，你可以通过口罩吸入。

你吸入的到底是什么药物?让我们仔细看看。

长期控制哮喘药物

你至少需要这类药物中的一种，也可能需要几种药物来控制你的病情，降低发作的可能性。长期控制药物需要每天服用，通常是早上第一件事，晚上最后一件事。以下是医生可能开出的一些最常见的选择:

吸入糖皮质激素

这些抗炎药物是预防和减少气道肿胀和粘液的最有效和常用的日常药物。你可能需要使用它们几个月才能体验到完全的好处。副作用不常见，但确实包括口腔和咽喉刺激或酵母菌感染(鹅口疮)。用漱口水漱口会有帮助。它们还可能会略微延缓儿童的生长。吸入皮质类固醇包括:Alvesco(环索尼德)、Arnuity Ellipta(糠酸氟替卡松)、Asmanex(莫米松)、Flovent(丙酸氟替卡松)和普米克(布地奈德)。

吸入长效β激动剂(LABAs)

这些支气管扩张剂药物用于控制中度至重度哮喘和预防夜间症状。它们通过放松平滑肌来打开气道。然而，它们与严重的哮喘发作有关，因此必须定期与吸入皮质类固醇联合服用。laba包括福莫特罗、沙美特罗和维兰特罗。

吸入式联合用药

这类药物以一种方便剂量的皮质类固醇和LABA为特征，包括Advair(氟替卡松和沙美特罗)、Breo(糠酸氟替卡松和维兰特罗)、Dulera(莫米松和福莫特罗)、Symbicort(布地奈德和福莫特罗)和Trelegy(氟替卡松、umeclidinium和维兰特罗)。

生物制剂

这些强效药物是由生物来源(哺乳动物、植物和细菌)中发现的天然成分(糖、蛋白质和细胞)制成的。它们通过靶向体内的细胞或蛋白质来预防气道炎症。它们每两到八周注射或输液一次，与其他哮喘药物一起服用，可以帮助患有难以控制的严重哮喘的人。

生物制剂通常是安全的，但根据特定的药物，可能会有注射或输液部位的红肿、疼痛、头痛、疲劳和恶心等副作用。它们很少与过敏反应(一种危及生命的过敏反应)有关。生物制剂包括Cinqair (reslizumab)、Dupixent (dupilumab)、Fasenra (benralizumab)、Nucala (mepolizumab)和Xolair (omalizumab)。

白三烯修饰符

白三烯是导致哮喘症状的免疫系统化学物质。通过阻断它们的作用，这些药物可以减少气道肿胀，放松气道周围的平滑肌。它们以药丸或液体的形式服用。很少有白三烯修饰剂与心理反应有关，如躁动、攻击性和抑郁。这类药物包括Accolate (zafirlukast)、Singulair(孟鲁司特)和Zyflo (zileuton)。

色甘酸钠

这种通用的，吸入的非类固醇防止呼吸道在接触触发器时肿胀。它几乎没有副作用，而且长期使用是安全的。

茶碱

这种支气管扩张剂片剂、胶囊或液体用于轻度哮喘和夜间哮喘症状。它通过放松平滑肌来帮助打开气道，并减少肺部对刺激物的反应。潜在的副作用是失眠和胃食管反流(GERD)。品牌包括Theo-24, TheoDur和Uniphyl。

口服糖皮质激素

如果其他药物不能控制严重的哮喘，你可能会被处方口服皮质类固醇，如强的松或甲基强的松龙，以药丸或液体的形式持续几周。它们有全身效应，也就是说它们会影响你的整个身体，还会导致严重的副作用，比如白内障，骨质疏松症长期服用会导致儿童患高血压和发育迟缓。

快速缓解药物

这类药物也被称为紧急或救援药物，在需要时用于在几分钟内阻止正在进行的哮喘发作。一些患有运动性哮喘的人还发现，在锻炼或运动之前使用救援吸入器是有益的。

短效β激动剂

这些吸入药物，也被称为支气管扩张剂，通常是快速缓解哮喘症状的首选。它们的工作原理是针对呼吸道中一种叫做β -2受体的受体。这种药物可以激活β -2受体，从而放松气道肌肉，使呼吸更容易。然而，它们可能会引起紧张不安和心悸。选项包括Asthmanefrin和Primatene Mist(肾上腺素);ProAir和Ventolin(沙丁胺醇);Xopenex(左旋丁醇)。

抗胆碱能类

这些药物也被称为长效毒蕈碱拮抗剂(LAMAs)，吸入可以减少粘液，帮助打开气道，但比吸入器起作用的时间要长，所以不应该用它来代替吸入器。可能会出现口干、喉咙痛、心率加快和肌肉收缩等副作用。它们包括Atrovent(异丙托品)和Spiriva(噻托品)。

速效药物组合

这些吸入药物具有短效β -激动剂和抗胆碱能，并作为Combivent(异丙托品和沙丁胺醇)和DuoNeb(异丙托品和沙丁胺醇)出售。

你的哮喘行动计划

使用最适合你症状的哮喘药物是等式的第一部分。你还需要知道什么时候使用它们。哮喘行动计划将帮助你评估你的症状，决定使用哪种药物，并知道在紧急情况下该做什么。

你还需要一个峰值流量计，这是一种便宜的手持设备，你可以在家里用它来测量空气流入和流出肺部的情况。你的医生会帮你确定你的个人最佳峰值流量仪表读数是什么——在你的哮喘得到良好控制的两到三周内你能达到的最高数字。然后你会用每天的阅读量来帮助你确定你是否正在从一个理想的状态中走出来绿色(控制)成一个黄色(警告)或红色(紧急)区。你的行动计划将列出每个区域的症状以及你当时应该服用的药物。

如果所有这些听起来需要做很多工作，请不要惊慌。这是一种例行公事，了解什么时候用什么药，并在出现问题的第一个迹象时积极地扑向它们。一旦你做到了这一点，你可能会经历更少的哮喘症状，也就不用担心了。这就是控制哮喘的美妙之处——你的疾病不再控制你!

认识我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人，前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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