快到了!帮助治疗难治性双相抑郁

2020年，FDA将tms(一种使用磁场刺激大脑神经细胞的无创治疗方法)授予了双相抑郁症的“突破性”地位，向获得更广泛批准迈出了一步。目前，经颅磁刺激在适应症外和临床试验中都有使用，当与抗躁狂药物一起使用时取得了成功。斯坦福大学精神病学和行为科学助理教授诺兰·威廉姆斯(Nolan Williams)医学博士说:“我们拥有的最接近(它)的疗法是电休克疗法和氯胺酮，但这些干预疗法的缓解率较低，副作用较高。”

专家们希望这种非药物治疗将很快得到广泛应用。“患双相情感障碍的人通常会从综合治疗中受益，”波士顿大学心理和脑科学系的研究员亚历山德拉·戈尔德(Alexandra Gold)说。“磁刺激真正令人兴奋的一点是，通过缓解抑郁症状，它可能更容易让人们体验到其他治疗的最大好处，如心理治疗。”需要做更多的研究来了解TMS是否也能提高双相情感障碍药物的疗效。

要接受经颅磁刺激，你要坐在一个机器下面，头皮上有一个电磁线圈。一旦被电流激活，线圈就会无痛地刺激你的前额叶皮层，这是你大脑中与抑郁有关的区域。专家们还不完全明白为什么它会起作用，但他们相信它可能会唤醒在抑郁期间变得不活跃的大脑区域。研究人员认为，这一过程的效果取决于被靶向的大脑区域，以及磁脉冲的速度和每次治疗的频率(和时间)。

TMS治疗顽固临床抑郁症的标准方法包括30次治疗，每周5天，连续6周。每次治疗时间为19至37分钟。波士顿马萨诸塞州总医院双相障碍临床和研究项目的精神病学家Gustavo Kinrys医学博士说:“有些人从额外的经颅刺激治疗中受益，比如说，他们在30次治疗后感觉好转了50%，但不是100%。”他补充说，在经过额外的治疗后，一些患者报告说，病情得到了完全缓解。

对患有严重抑郁症的人来说，短时间内高剂量的大脑刺激可能是有效的。研究人员对21名严重抑郁症患者(其中一些患有双相抑郁症)进行了脑部扫描，以确定每个大脑中显示抑郁迹象的区域。然后，他们连续5天每天对这些区域进行相当于6周的大脑刺激。10名参与者中有9人的抑郁症状减轻。研究作者威廉姆斯博士说:“经颅磁刺激能够极大地推动系统改善情绪。”

在2019年的一篇综述中大脑与行为研究人员分析了23项临床试验，其中559名双相情感障碍患者接受了经颅磁刺激或安慰剂。一些参与者在接受治疗时表现出抑郁，另一些则表现出躁狂。一些参与者同时患有躁狂症和抑郁症。“我们发现这种疗法对减轻抑郁症状特别有帮助，但对狂躁症的治疗结果却喜忧参半，”首席作者戈尔德说。在接受经颅磁刺激治疗抑郁症的患者中，大约一半的人得到了一些缓解，三分之一的人报告完全缓解。

经颅磁刺激并不能治愈躁郁症，但它可以产生持久的影响。最终，症状会复发，人们需要再次治疗。在斯坦福接受强化刺激的重度双相情感障碍患者在大约三到四个月后症状恢复。尽管如此，其他研究表明，“许多人不需要更多的治疗就能保持健康多年，”金瑞斯博士说。他补充说，有些人可能每隔几周到几个月就来一次维持治疗，另一些人则在感到抑郁症状再次出现时，随机间隔一次进行强化治疗。

因为TMS需要去看医生，所以可能不像每天在家服用处方药那样方便。经颅磁刺激也可能很贵，这取决于你的保险是否包括它。但对于几乎三分之一对药物没有反应的抑郁症患者来说，这种治疗可能最终会带来缓解。与可能导致恶心、体重增加、疲劳、便秘、焦虑和性欲丧失的抗抑郁药物相比，这种风险是最小的。

好消息是经颅磁刺激不需要手术或麻醉镇静。Kinrys博士说，在极少数情况下(不到1%)，它会导致癫痫发作，甚至引发约3%的双相情感障碍患者的躁狂发作。但他补充说，与抗抑郁药诱导的躁狂相比，tms诱导的躁狂没有那么严重，也更容易治疗。其他可能的副作用:磁感应线圈下方的头皮不适和头痛(高达5%的人报告有这种症状)。但经过几次治疗后，头痛和头皮不适往往都会消失。