让我们谈谈湿性老年性黄斑变性

也许你有干性老年性黄斑变性(AMD)多年，一切似乎都很好。你没有任何症状直到有一天你的眼睛变得模糊或者也许你突然开始注意到你家里常见物品的线条是如何被扭曲的。当你读的时候，你会觉得书页上的字母都不见了。可能是因为你有湿性黄斑变性。以下是你应该知道的。

湿性AMD

我们的专业小组

我们去了一些国家顶尖的眼科视网膜专家，为您带来最新的信息。

Jason Hsu，医学博士

视网膜专家，主治外科医生

威尔斯眼科医院

费城,宾夕法尼亚州

Raj Maturi，医学博士

视网膜专家，临床副教授

印第安纳大学医学院

印第安纳波利斯,

Timothy G. Murray，医学博士

总统

美国视网膜专家协会

佛罗里达州迈阿密,

年龄相关性黄斑变性，刷新

老年性黄斑变性(AMD)是导致美国50岁及以上人群不可逆转视力丧失的主要原因。据估计，多达1400万美国人患有某种形式的这种眼疾，全球有1.96亿人患有这种眼疾。随着人口的老龄化，这个数字也在增长:到2050年，这种疾病预计将影响近2200万美国人。

眼睛是这样工作的:眼睛的前面部分叫做角膜．这是眼睛中央的透明区域，覆盖虹膜和瞳孔，连接到巩膜或眼睛的白质部分。巩膜被一层叫做结膜的透明薄膜覆盖。虹膜是控制瞳孔的有颜色的部分，瞳孔是圆形的黑色部分，它会根据眼睛暴露在多少光线下而改变形状。

在角膜和虹膜的后面，是眼睛的中央部分，里面充满了一种叫做玻璃体凝胶的东西。再往下延伸到眼睛的后面，就是视网膜这是一层薄薄的感光神经组织。它在视觉中扮演着重要的角色:光从你的眼睛前面到达视网膜，(你可能想要提到，光是通过位于虹膜后面的内晶状体聚焦到视网膜上的)视网膜将其转化为电脉冲，并将这些电脉冲传递给视神经，视神经反过来将脉冲发送到你的大脑，这样你就可以看到东西了。

视网膜内部有一个小的中央区域，叫做视网膜黄斑．当你直视前方时，黄斑负责你能看到的东西，以及辨别细微细节和颜色的能力。

黄斑变性指的是一组对你的黄斑造成损害的情况。AMD就是其中的一种，正如“与年龄相关”的术语所暗示的那样，这种疾病通常发生在年龄较大的人身上。你可以两只眼睛都有AMD，也可以只有一只眼睛有，而且疾病的状态可能在一只眼睛发展，而不是另一只眼睛。

了解湿性AMD

湿性AMD是干性AMD的发展，干性AMD是AMD的早期形式。干性AMD的标志叫做点视网膜下形成的沉积。

大多数50岁以上的人眼睛里都有德鲁森沉淀物。边缘清晰的杜鹃称为硬杜鹃，边缘不清晰且经常聚集在一起的杜鹃称为软杜鹃。较大、较软的黄斑更容易发展为湿性黄斑变性。它们在数量较多(20个或更多)或体型较大时就会成为问题，并会因体内炎症等因素而加剧。

Drusen会破坏视网膜色素上皮细胞(RPE)， RPE是眼睛感光细胞的保护者和保护者，而感光细胞是视力的关键。结果，RPE细胞和光感受器细胞降解，导致眼病进展，可能湿性AMD。

下面是湿性AMD的情况:

• 你眼睛里的RPE和光感受器细胞不断恶化，这使得异常的、渗漏的血管从正常位置生长到视网膜后面的区域。

• 这种新血管生长的侵袭被称为脉络膜新生血管形成,或CNV，其特征是血管虚弱而脆弱。它们将液体、脂质和血液泄漏到黄斑，黄斑是视网膜上最敏感的部分，控制着我们的中心视觉。

• 流出的液体或血液会造成疤痕，杀死细胞，并模糊中心视力黄斑．

这一切听起来都很糟糕是认真的。一旦一只眼睛有CNV，你的另一只眼睛也有同样的风险。但也有好消息。一种叫做抗血管内皮生长因子(VEGF)的治疗方法通过阻断血管内皮生长因子(VEGF)——一种参与新血管生成的化合物——来帮助阻止新血管的生长。抗vegf治疗也被用于癌症治疗——它的目标是由癌症肿瘤生长引起的新血管的产生。

它是有效的:研究表明，经过两年的抗vegf治疗，95%以上的湿性AMD患者的视力维持了下来，而多达40%的人的视力略有改善。

所以它是可以治疗的。但它最初的原因是什么呢?

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在你的视线中:潮湿的AMD

走吧!

湿性AMD的危险因素

虽然疾病的根源仍在探索中，但似乎氧化应激和炎症扮演着重要角色，基因也是如此。科学家们还发现了一些增加患黄斑变性几率的风险因素，包括湿性黄斑变性:

• 的年龄。50岁及以上的人更有可能患AMD，当你接近80岁时，风险会上升。55 - 64岁人群中约17%患有AMD;在75岁及以上的老人中，有37%患有这种疾病。

• 吸烟/接触二手烟。医学杂志上的一项开创性研究眼科综述称吸烟是所有类型黄斑变性的“最重要的可改变的环境风险因素”。戒烟可以帮助阻止湿性黄斑变性的发展。此外，由于烟草制品中的毒素就在烟雾中，如果你家里有人吸烟，你就吸入了触发amd的化学物质。

• 竞赛。黄斑变性是一种主要发生在白种人身上的疾病——国家眼科研究所报告称，89%患有黄斑变性的美国人是白人。黑人和西班牙裔美国人分别占AMD病例的4%左右。

• 遗传学。如果你的家庭成员患有此病，那么你患此病的风险至少要高出三倍。一项研究发现，如果你的父母患有此病，患病风险会增加27.8倍，如果你的兄弟姐妹患有此病，患病风险会增加12倍。

除了这些已知的风险因素，还有其他一些因素也可能起作用，包括:

• 性。平均而言，女性的寿命比男性长，因此她们更有可能患上这种与年龄相关的疾病——据一些报告显示，这种可能性是男性的两倍。

• 饮食。饮食中缺乏某些营养物质，包括叶黄素、玉米黄质和抗氧化剂，可能会增加黄斑变性的风险。你可以通过地中海式饮食，富含绿叶蔬菜和鱼类，获得充足的这些营养和其他营养。最近的一项研究表明，地中海式饮食可以将晚期黄斑变性的风险降低41%。

• 重量。随着年龄的增长，减肥、保持健康的血压、良好的心脏健康和较低的胆固醇水平对减少黄斑变性的风险因素至关重要。

• 高血压。

湿性AMD的症状

它们可能是逐渐发生的，也可能是突然发生的，用医学术语来说就是突然发作。但无论你是如何开始出现湿性AMD症状的，它们肯定是明显的。它们包括:

• 模糊强度。无论你多么努力地集中注意力，你面前的一切似乎都是模糊的。但你可以从眼睛的两侧看得很清楚，这被称为周边视觉。

• 盲点。有时候，你面前的图像片段会消失。

• 直线失真。比如，你看看家里的百叶窗或门框，它们看起来是波浪状的，尽管你知道它们是直的。

• 失去颜色。你倾向于保留蓝色、绿色和红色，但其他颜色就更难感知了。

• 幻觉。当你的部分视力受损时，有时你的大脑会用自己创造的图像填补空白。这通常发生在晚期湿性黄斑变性病例中，被称为庞奈综合征。

• 看脸困难。你可能看不见一个人的脸的一部分，或者很难认出一个你很熟悉的人。

• 阅读时丢失字母。你会一直读下去，突然间，你看不见上面的字母了。(你可能会看到le ers而不是letters。)如果你改变头部位置或移动页面，字母就会再次出现。

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50岁以上的人需要知道的关于黄斑变性的事

走吧!

诊断湿性AMD

要确定你是否患有这种疾病，你的眼科医生将进行两种形式的测试:

眼科检查:当你的瞳孔被水滴放大后，你的医生会使用裂隙灯(一种有明亮光线的显微镜)通过你放大的瞳孔看到你的眼睛后面。这是一个熟悉的设置:你坐在一张桌子前，把下巴放在一个支架上，额头靠在一根带子上以稳定头部，然后医生将强光聚焦到你的眼睛上。然后他或她通过显微镜观察你眼睛的分层细节，寻找湿性黄斑变性的迹象。

成像测试:你的医生会使用成像设备对你的视网膜进行非常详细的成像，以确定你的AMD有多严重。这些包括:

• 光学相干断层成像(OCT):一种成像测试，利用光波对你的视网膜进行快速、高精度的成像。如果你被诊断为湿性AMD，你的医生可能会继续使用OCT成像来跟踪你眼睛中的血管对治疗的反应。OCT无创、快速、无痛。

• 荧光素血管造影:一种特殊的相机，在将荧光素染料注入手臂静脉后，快速连续拍摄视网膜血管和其他结构的照片，然后在眼睛内循环，突出血管。

• 吲哚菁绿血管造影(ICGA):一种使用ICG染料的诊断程序，也注射到手臂静脉中，检查脉络膜(视网膜下的血管层)的血流。这种测试不同于FA，因为它可以显示血液荧光素层下的泄漏。

如果你被诊断为湿性黄斑变性，要知道:黄斑变性的治疗非常有效，你不太可能失明，甚至可能恢复失去的视力。

如果你不但是，如果你不接受后续治疗，那么你失明的风险就会显著增加。湿性AMD导致了90%与AMD相关的视力损失。

我们一直在说的治疗方法是什么?继续读下去。

湿式AMD治疗

湿性AMD最常见的药物被称为抗剂，一类药物，包括:

• Beovu(brolucizumab)

• Eylea(aflibercept)

• Lucentis(初)

• Macugen(pegaptanib)

虽然上述药物都是通过传统的每4到6周向眼睛注射一次的方式，但在2021年10月，FDA批准了一种新的、改变游戏规则的方式，即通过在一次性门诊手术过程中通过一个小植入物向眼睛内注射稳定剂量的雷尼珠单抗(品牌名称为Susvimo和Genentech)。这种方法需要每六个月重新注射一次雷尼珠单抗，这对那些对频繁注射感到不安的人来说是个好消息。

这种药物阿瓦斯丁(贝伐珠单抗)也被“标示外”用于治疗。通常，该药用于治疗包括结直肠癌和肺癌在内的癌症，但也有助于防止湿性AMD中的新血管生长。

这些是玻璃体内药物，通过注射到你的眼睛。根据您的具体需求，您将在任何地方每4周到每6个月或更长时间服用一剂这种药物。

在你对打针的想法感到兴奋之前，要知道这一点:一个受过训练的眼科医生会在几秒钟内进行注射——通常是一针。许多眼科医生会先使用麻醉剂，你应该不会感到疼痛(可能会有轻微的压力)。这种药物通常是通过眼睛的一侧给药，这意味着你看不到针。

如果你有任何担心、恐惧或担忧，在第一次治疗前和你的医生谈谈。通常情况下，你的眼科医生会在抗vegf治疗前预料到焦虑——这可能不是他们第一次治疗病人了，毕竟，谁会不担心在眼睛里插针呢?-所以向他们表达你的感受。他们可以通过提示和技巧帮助你完成整个过程，比如让你捏一个压力球，握着一个愿意帮忙的助手的手，或者在他们给你注射药物时抓住你的椅子扶手。

湿性AMD的另一种治疗方法，光动力治疗，可以帮助控制血管生长和出血。当与抗vefg治疗结合使用时通常是有效的。在这种治疗中，你的医生会注射药物其他人(维替泊芬)进入你手臂的静脉。它会照亮你眼睛里的血管，然后用激光治疗。

湿性AMD进展

事实上，没有一种疾病是静止的，你的病情会随着时间的推移而恶化。你会想知道要注意什么，这样你就可以和你的医生谈谈发生了什么，并相应地改变你的治疗计划。这里有一些方法可以监测你的视力，防止AMD进一步恶化:

• 检查你的视线。使用Amsler网格(常见的AMD视觉测试，显示中心有一个点的网格)作为电脑的屏幕保护程序，或作为平板电脑的背景。扭曲的网格线或看不到圆点意味着是时候和你的医生谈谈了。

• 了解湿性AMD症状。视力模糊和丧失，特别是在视线中央，可能是潮湿的amd的主要标志——这是你需要注意的，对两只眼睛。

• 如果你经历了持久的变化，打电话给你的医生。如果你注意到突然的视觉扭曲或模糊，24小时后再看。在那之后还是个问题吗?打电话给你的眼科医生，要求进行紧急检查。

没有人会告诉你处理湿性黄斑变性很容易(至少，没有人患有此病或目睹过亲人患此病)。但就可治疗的疾病而言，湿性AMD是一个相当安全的赌注，应对积极和持续的护理。定期的自我检查是关键，遵守约定也是关键——试着把它看作你的勇气徽章:你在家人和朋友中更有传奇色彩，因为你被击中了眼睛，真的是。

见见我们的作者

艾琳·l·博伊尔

Erin L. Boyle, 2016-2018年HealthCentral的高级编辑，是一位获奖的自由医学作家和编辑，拥有超过15年的经验。她周游世界十年，把最新的医学研究成果带给医生。健康方面的写作对她来说也很个人化:她患有几种自身免疫疾病和先兆偏头痛，她为《健康中心》(HealthCentral)撰写相关文章。更多信息请访问erinlynnboyle.com。关注她的推特@ErinLBoyle。

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