我们来谈谈子宫内膜异位症的症状和体征

如果你是一个女人，你可能非常熟悉月经期间每个月都会出现一次的腹痛和痉挛。一代又一代的女性都被教导，感到经期疼痛是正常的，但新一波医生说，情况并非总是如此:有时，盆腔疼痛可能是一种叫做子宫内膜异位症的严重疾病的迹象，如果你不迅速解决它，你未来的生育能力可能会有风险。这些迹象和症状不仅仅是“痛经”。

子宫内膜异位症的体征和症状

我们的专业小组

我们找到了国内子宫内膜异位症方面的一些顶级专家，为您带来最新的信息。

里奇·德拉拉，医学博士

妇产科微创妇科外科医师

科罗拉多大学安舒茨医学院

奥罗拉有限公司

Mary Jane Minkin，医学博士

产科、妇科和生殖服务临床教授

耶鲁大学医学院

纽黑文，康涅狄格州

史黛丝·米斯默，科学博士

妇产科和生殖生物学教授

密歇根州立大学

密歇根州大急流城

什么是子宫内膜异位症?

要了解子宫内膜异位症，首先你需要了解子宫内膜:它是子宫内的一层内膜，每个月都会形成一次，以便受精卵能在子宫内着床。如果没有受精卵，就不需要舒适的内膜，所以身体就会脱落这一层——如果你是女性，这也被称为月经。流出的是血液、阴道分泌物和子宫内膜细胞的混合物。

但有时，血液会混合在一起，而不是流出，而是向上流动，通过输卵管回到骨盆。错误地进入骨盆的子宫内膜细胞会附着在骨盆壁上，以及子宫外部、输卵管或骨盆内的任何器官上。这些冒险的细胞不在它们应该在的地方，但它们仍然试图执行它们被设计的任务，那就是收集血液形成内膜，如果没有婴儿在船上，就释放血液。

这就是子宫内膜异位症:子宫内膜细胞的生长和子宫外厚组织的发育，会导致炎症、病变和疤痕。这种组织可以生长在其他器官上，减少血液流动，增加生育问题的风险。子宫内膜异位症会引起剧烈的疼痛——或者根本不会。

谁有子宫内膜异位症的风险?

这种情况的最大风险因素是女性(在这方面你无能为力!)这似乎也与基因成分有关，所以如果你的母亲、阿姨或姐妹有子宫内膜异位症，你也有更高的可能性得它。

专家估计，全世界11%的育龄妇女患有子宫内膜异位症，但在美国，需要7到12年的时间才能得到正确的诊断。那十年的疼痛可以归咎于多种因素，包括获得护理的机会有限，对盆腔疼痛和月经相关症状的耻辱感，以及医生不完全了解如何治疗。

子宫内膜异位症的病因是什么?

专家怀疑子宫内膜异位症是由逆行月经引起的。这是指月经液(血液、阴道液和子宫内膜细胞)向上流动，而不是向下流出身体。在逆行月经时，液体被释放到盆腔，超过了身体清除它的能力。这就给了子宫内膜细胞找到新家的机会。这就是子宫内膜异位症的开始。

此外，子宫内膜异位症可能发生在手术过程中，如剖腹产，子宫内膜细胞被释放到腹部。也有理论认为，当子宫外的细胞被某些激素(如雌激素)激活时，它们会模仿子宫内膜细胞。

子宫内膜异位症的症状是什么?

对于患有严重子宫内膜异位症的女性来说，她们的主要症状是疼痛，疼痛可以通过几种不同的方式表现出来。以下是需要注意的事项。

• 慢性盆腔疼痛:在女性的生理周期中可能会有钝性痉挛，而不仅仅是在她出血的时候。那些患有慢性盆腔疼痛的人(40% - 50%患有子宫内膜异位症的人)经常报告说，当她们来月经时，疼痛会加重。

• 便秘:如果子宫内膜异位症发生在肠道或小肠，就会导致便秘。

• 月经大出血:所谓的月经过多的症状可能包括需要使用双重卫生保护(比如卫生棉条和卫生巾)，出血超过7天，排出大于四分之一的血块，以及每小时至少泡一次卫生巾或卫生棉条，持续数小时。放下手头的一切，尽快去看医生月经出血糟糕到你每小时用一个卫生巾或卫生棉条泡澡，持续两个多小时，经期间或绝经后出血。这些可能是子宫内膜异位症的症状，也可能是其他问题的症状，包括子宫内膜癌。

• 不孕:之间的30%和50%有子宫内膜异位症的女性有不孕的问题。病因仍在争论中，但可能是子宫内膜异位症扰乱了卵巢和输卵管的工作。也可能是由于内分泌(激素)或排卵紊乱，干扰了健康卵子的释放和受精。如果存在子宫内膜异位症，子宫内膜层的正常脱落就会被破坏，从而导致不孕。

• 痛苦的性:40%到50%患有子宫内膜异位症的女性报告有深度性交困难，这是一个花哨的术语，指的是深度插入时的性交疼痛。那么，你如何知道性交时的疼痛是否与子宫内膜异位症有关呢?如果你的伴侣第一次进入你的时候你有灼烧感，那可能不是子宫内膜异位症。如果伴侣插得更深时，有刀刺般的感觉，那就是这种情况的危险信号。

• 下腹部剧烈疼痛:这可能是由子宫内膜异位症引起的卵巢囊肿引起的。它也可能是由子宫内膜异位症引起的，子宫内膜异位症附着在两个不同的器官上，如卵巢和大肠，就像结缔组织一样将这些器官连接在一起。当它被挤压时，比如在做爱或排便时，它会引起疼痛。

• 尿痛:如果子宫内膜异位症出现在膀胱外，就会导致排尿疼痛，或者在尿液中出现血液。

• 严重的痉挛:这就是所谓的痛经60%至80%患有子宫内膜异位症的女性。为了排出子宫内膜，子宫收缩。引发子宫收缩的是前列腺素，这是一种类似激素的化合物，会引起疼痛和炎症。前列腺素越多，痛经越痛，子宫内膜异位症与前列腺素水平越高有关。

如果你对自己说:“哇，如果我有排便问题，我不会想到去看我的妇科医生——我会去看消化内科医生!”你现在已经认识到子宫内膜异位症的挑战之一。由于这种疾病的性质，它的症状可能会交叉到其他情况，使得很难找到问题的根源。如果没有专门的子宫内膜异位症筛查试验，在得到正确的诊断之前可能需要一些试验和错误。

尽管有这些症状，20%到25%的子宫内膜异位症患者没有症状。对她们来说，这一发现往往出现在她们试图怀孕却失败的时候。尽管如此，如果你患有子宫内膜异位症，你还是有可能怀孕的，这是你可以和生殖内分泌学家和生育专家讨论的问题。

如果组织块变得非常大，导致过度腹胀，无症状的患者也可能知道他们的子宫内膜异位症。还有一些女性在做盆腔手术时发现了子宫内膜异位症，比如输卵管结扎，或者切除阑尾。

子宫内膜异位症如何治疗?

在我们进入细节之前，值得注意的是，主流观点认为医生在明确诊断之前就开始治疗子宫内膜异位症。这是因为唯一能确定它存在的方法是进行腹腔镜检查，这是一种微创手术，通过腹部的小切口将细长的摄像机和其他工具插入盆骨，并由病理学家采集组织样本进行研究。这个过程既昂贵又耗时，所以如果其他适应症都是子宫内膜异位症，医生有时会决定开始治疗。

那么有哪些治疗方法呢?

非甾体抗炎药

第一道防线是非甾体抗炎药(NSAIDs)，或非甾体抗炎药，它会阻止身体产生激素复合前列腺素，从而减少疼痛、炎症和痉挛。非甾体抗炎药如果你在月经开始前就开始服用是最有效的。和你的医生谈谈剂量。除非你的医生指示，否则不要服用超过标签上列出的剂量，尽管他或她可能会把你的剂量提高到处方类型。

激素避孕

含有激素的避孕药，如避孕药、贴片、环、针或激素宫内节育器，可以通过控制妇女的周期或完全消除月经来治疗子宫内膜异位症。

非甾体芳香化酶抑制剂

医生也可能会让你服用一小段时间的非甾体芳香化酶抑制剂，这是一种可以阻止体内细胞产生雌激素或通过抑制雌激素产生的药物。它基本上创造了一个类似于更年期的状态。医生们对长期使用它很谨慎，因为随着时间的推移，雌激素抑制会导致骨质疏松、心脏病和认知能力下降等问题。但在某些情况下，关闭雌激素会让身体有时间“清理”子宫内膜异位症。

手术

如果药物治疗不起作用，手术是一个选择。医生通常会做微创手术，切除或激光切除他们看到的子宫内膜异位症。好消息是:它可以立即缓解症状。坏消息:对于40%到80%的女性来说，手术并不能完全治愈手术后两年内疼痛复发．发生这种情况是因为子宫内膜异位症的区域可能小到外科医生没有发现。

改变生活方式治疗子宫内膜异位症

除了药物和手术，研究人员还在研究基因在子宫内膜异位症中的作用，希望它能预测谁会得这种病，并帮助创造高效的治疗方法。同时，改变生活方式也有助于控制病情。

例如，我们知道子宫内膜异位症是一种炎症性疾病，炎症会加剧疼痛症状。因此，减少饮食中炎性食物(如红肉和酒精)的摄入量会有帮助，添加一些抗炎食物，如三文鱼、坚果和橄榄油也会有帮助。

此外，锻炼——在应对慢性疼痛时你可能会觉得很有挑战性——可能有助于缓解一些症状，比如抽筋和腹胀。你不必全心投入到马拉松跑或自由搏击上才能看到积极的效果:每天只需30分钟的适度运动，比如散步或慢跑，就可以帮助缓解症状，同时提高你的整体健康和健身水平。

见见我们的作者

马约莉科恩

玛乔丽·科恩是一位生活在纽约的健康、医学和专题作家。她也是哥伦比亚大学内科和外科医生学院的叙事医学讲师。

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