如何应对PsA治疗的副作用
像大多数药物一样，你的银屑病关节炎处方也有风险。以下是如何处理好它们。
如果你有银屑病关节炎(PsA)，有很多不同的治疗方法可以帮助你控制病情，这是很有希望的。你不需要做鬼脸，忍受疼痛和炎症。药物可以对你的症状产生巨大的影响，甚至减缓疾病的发展，防止额外的关节损伤。
缺点是，一些最常用的处方治疗方法可能会导致副作用。PsA治疗的一部分包括权衡药物的利弊，并决定哪些副作用值得权衡，加州帕洛阿尔托斯坦福卫生保健中心的风湿病专家斯坦福·舒尔博士说。
“好处和坏处是什么?”我们都是在自己的头脑中做出这样的判断，人们日复一日、周复一周地反复思考，”Shoor博士说。
肖尔博士指出，在使用一种新药物的前三到六个月，通常会在某个地方开始感到副作用，但这取决于你开始使用的剂量。你的风湿病医生可能会给你开最低剂量的药，这样他们就能计算出你需要多少剂量才能获得益处，并将副作用降到最低。一开始你可能不会感到副作用，但如果你的医生建议在接下来的几个月里增加剂量，你可能会开始注意到它们。
副作用也会随着时间的推移而消退。肖尔博士说，由于一种药物被证明能有效控制PsA，你可能也更愿意忍受一些较温和的副作用。
由于不同的PsA药物以不同的方式控制疾病，它们会产生不同的副作用。以下是你需要了解的最常见的PsA药物及其副作用，以及你在治疗过程中可以如何应对它们。
最可能的副作用元凶:甲氨蝶呤
和所有药物一样，特定种类的PsA药物也有不同的潜在副作用。导致最不受欢迎的副作用的类型是传统的dmard，特别是甲氨蝶呤。
传统的DMARDs，或疾病改善抗风湿病药物，是不能用非甾体抗炎药(NSAIDs)控制的PsA的典型的第一线治疗。这类药物通过抑制免疫系统来控制炎症(记住:PsA是一种引发关节、韧带和肌腱炎症的自身免疫性疾病)。用于治疗PsA的DMARDs包括来氟米特、柳氮磺胺，以及最常用的一种，甲氨蝶呤。
“甲氨蝶呤的与众不同之处在于它更有效，也有更多的副作用，”Shoor博士说。因此，你的医生可能会首先推荐其他dmard之一。舒尔博士称这些药物为“入门级药物”，并指出它们没有那么有效，但如果你的PsA值在轻度到中度之间，它们值得一试，因为它们可能有帮助，而且副作用最小。
对于中度或重度PsA，你的医生可能建议从甲氨蝶呤开始。众所周知，它有助于提高PsA，是一种通常安全的药物，但可能会有一些非常严重的副作用，如疲劳、脑雾和恶心。它还会导致肝脏问题，白细胞或血小板计数低，以及口腔溃疡。Shoor博士说:“我对病人的总体描述是，每100名开始服用甲氨蝶呤的患者中，就有10到20人不想继续服用这种药物。”他们认为最主要的原因是恶心和疲劳。
你可以尝试一些方法来控制甲氨蝶呤的副作用。
改变你对待它的方式。舒尔博士说，有些人可能会发现，与口服相比，皮下注射(在皮肤和肌肉之间的脂肪组织层注射)药物会让他们感到不那么恶心。他还从病人那里了解到，将剂量分开服用可能会有所帮助。通常，你每周服用一次甲氨蝶呤。每周的剂量包括多个药片，具体数量取决于你的具体情况，你应该在12小时内全部服用。关节炎基金会建议将剂量分开服用——早上服用一半，12小时后再服用另一半——可以防止恶心。(当然，在服用不同于处方的药物之前，你应该和你的医生谈谈。)
补充叶酸。根据美国国家关节炎基金会(National Arthritis Foundation)的说法，甲氨蝶呤最初是作为一种抗癌药物开发出来的，它的部分工作原理是阻止癌细胞获得叶酸(B族维生素)。这并不是它对PsA或其他形式的关节炎的帮助，但不幸的是，不管你在什么情况下服用它，它的效果仍然存在。没有叶酸，全身的健康细胞，尤其是胃肠道、口腔和毛囊的健康细胞，都会受到影响。服用叶酸——无论是非处方的补品，还是从医生那里获得一种叫叶酸的处方——可能会减少甲氨蝶呤的一些副作用。
止吐药物。如果你想继续服用甲氨蝶呤，但不能忍受恶心，询问你的医生有关药物可能有助于对抗它。卓弗兰(昂丹司琼)是一种抗恶心药物，常开给化疗和放疗患者。其他药物，如某些抗组胺药，也可能有助于缓解恶心。
试试漱口水。为了缓解口腔溃疡，关节炎基金会建议用盐水或含有利多卡因的特殊漱口水漱口。
甲氨蝶呤的其他副作用可能没那么麻烦，但从健康的角度来看更令人担忧。例如,如果实验室测试显示,药物是抛弃你的肝脏酶或减少白细胞或血小板(负责适当的凝血),这可能是一个信号,你需要停止服用它,说安娜玛利亚Orbai,医学博士,主任约翰霍普金斯关节炎关节炎项目中心。“如果药物造成了严重的副作用，那么出于安全原因，就必须停止使用。”
虽然甲氨蝶呤因其副作用而臭名昭著，但这并不意味着其他dmard也不会引起副作用——它们只是不太可能强到足以扰乱你的生活。
其他潜在的PsA药物副作用
当然，传统的dmard远不是唯一的PsA治疗在那里。生物制剂是一种特殊类型的dmard，由整个细胞、酶、抗体和其他自然元素制成。传统的dmard通常以片剂形式服用，而生物制剂则通过注射或静脉(IV)输注。它们的作用类似——调节免疫系统以减少全身炎症——但每种生物都是针对免疫系统的特定部分。
PsA的主要生物制剂类型有:
tnf抑制剂它的工作原理是抑制人体对肿瘤坏死因子(TNF)的反应，这是一种由白细胞产生的蛋白质。例如:Remicade(英夫利昔单抗)、Enbrel(依那西普)、Humira(阿达木单抗)、Cimzia (certolizumab pegol)和Simponi (golimumab)
t细胞抑制剂它的工作原理是阻断t细胞，t细胞是一种白细胞，在免疫反应期间激活，告诉你的身体是时候对抗入侵者了。例如:Orencia (abatacept)
IL-17(白介素-17)，IL-12/23和IL-23抑制剂它通过阻断IL-17、IL-12和IL-23来发挥作用，IL-17、IL-12和IL-23是导致银屑病炎症的蛋白质。例如:IL-17抑制剂Cosentyx (secukinumab)， Taltz (ixekizumab);IL-12/23抑制剂Stelara (ustekinumab);和Tremfya (guselkumab)
还有一些新的口服生物制剂:
Otezla (apremilast)通过抑制磷酸二酯酶4 (PDE4)发挥作用，PDE4是一种负责控制身体细胞内炎症活动的酶。
Xeljanz和Xeljanz XR (tofacitinib)它通过抑制Janus激酶发挥作用，Janus激酶是参与免疫系统信号传导的酶家族。它们也被称为jak抑制剂。
奥拜博士说，生物制剂的副作用更为隐伏。它们不会像传统的dmard那样引起扰乱生活的疲劳、脑雾或恶心——尽管许多dmard会引起胃部不适、恶心和头痛。舒尔博士说，总的来说，患者通常不会因为服用生物制剂而感到很不舒服。
最常见的副作用是增加感染的风险，包括上呼吸道感染、皮肤感染和阴道感染。一些生物制剂还与肺结核、非黑色素瘤皮肤癌和肝炎的风险增加有关。奥巴说，奥兹拉还会增加患抑郁症和减肥的风险。
在PsA治疗的整个过程中，你的风湿病医生将通过定期的血液检查和身体检查来监测你，以确保你没有经历任何潜在的危险副作用。
虽然不是一个简单的方法来减轻这些副作用(除了采用健康的生活习惯来支持卫生总体)医生会考虑你的整个健康选择治疗时确保你没有采取一些高风险的人与某些其他健康问题。然后，这一切都是关于监测和确保你的治疗进展顺利，你有尽可能少的副作用——包括明显的和隐藏的。
尽管有相关的副作用，但PsA治疗已经取得了长足的进步，使数百万人有可能在没有疾病决定他们能做什么和不能做什么的情况下生活。有这么多的选择可以尝试，我们绝对有理由乐观地认为，你会找到正确的药物，平衡疗效和副作用，减少你的疼痛，总体上，显著改善你的生活。
DMARDs背景:关节炎基金会。“DMARDS。”arthritis.org/drug-guide/dmards/dmards
甲氨蝶呤的副作用:关节炎基金会。“甲氨蝶呤:控制副作用。”arthritis.org/health-wellness/treatment/treatment-plan/disease-management/methotrexate-managing-side-effects
TNF-inhibitors:美国风湿病学会。肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。”(2020)。rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/TNF-Inhibitors
生物制剂:国家银屑病基础。(2019)。中度至重度银屑病和银屑病关节炎:生物药物psoriasis.org/about-psoriasis/treatments/biologics
口服治疗:国家银屑病基础。(2019)。“新口服治疗。”psoriasis.org/about-psoriasis/treatments/oral-treatments
