了解帕金森氏症的开/关周期
以下是为什么你的帕金森药物可能不会一直起作用的原因，以及当你的运动症状加剧时，如何管理令人沮丧的间歇期。
找到正确的选择药物的组合和剂量来帮助你控制帕金森病的症状可能是一个挑战。加剧这一挑战的是一种叫做“断断续续”的现象，在这种现象中，你的药物开始随着时间的推移而消失，导致运动症状的增加，这可能很难处理。
请继续阅读，了解这一现象背后的科学原理，帕金森氏症药物的“开”和“关”期如何影响你的症状，以及如何管理这个问题——包括最新的治疗研究。
多巴胺在帕金森病中的作用
在我们真正理解开关现象之前帕金森症药物，我们必须首先了解多巴胺，一种神经递质，在体内扮演的角色。
通常情况下，大脑会自己制造多巴胺，并在整个身体中发挥重要作用，加州洛杉矶南加州大学凯克医学的神经学家Jennifer S. Hui医学博士解释说，“由于未知的原因，我们失去了导致帕金森病的神经递质，”她说。“这种神经递质有助于运动，没有它，运动就会减慢。”
这就是为什么常见的帕金森症状包括颤抖、行走困难、感觉缓慢或沉重。
多巴胺在帕金森氏症中所起的作用——嗯，缺乏多巴胺——在药物的主要治疗中是显而易见的。许博士说，治疗帕金森氏症的黄金标准是一种叫做卡比多巴/左旋多巴的药物。这种药物和其他几种治疗帕金森氏症的药物(多巴胺激动剂)通过增加大脑中的多巴胺来帮助减少这些运动并发症。
帕金森氏症药物的开关期是什么?
纽约大学朗格尼健康中心的神经病学和神经外科临床助理教授潘玲医学博士说，虽然你可能会期望按照一致的时间表服药可以保证你的症状得到控制，但不幸的是，帕金森病并不总是如此——这就是断断续续现象的核心。
“开启”期是药物发挥作用防止颤抖和其他运动症状的时候，许医生解释说。她说:“病人服药后很快就会感觉好些，甚至在半小时之内。”“这几乎就像一个灯的开关被打开了，他们可以更容易地移动。”
尽管如此，Hui博士解释说，这种效果会在几个小时内逐渐消失，而这正是你进入“关闭”期的时候。她说，当你第一次开始服用这种药物时，经历一段蜜月期是很正常的。“它可能一整天都有效，你感觉很好，但随着疾病的发展，药物的时间并没有那么长，休息时间慢慢到来，然后变得更加明显和更有规律的加班。”通常情况下，这就是帕金森患者开始在开关期之间循环的时候。
开和关时间的挑战
潘博士说，断断续续地服用帕金森药物会给你的症状管理带来重大而令人沮丧的挑战。
她说:“开/关是一个非常相关的话题，因为它实际上会导致帕金森氏症患者很多残疾。”“因为当患者服用药物时，他们几乎可以感觉正常，做很多事情，一旦药物失效，他们就会非常残疾，有时会无法行动。”
为了解决这个问题，你的医生可能会让你开始更频繁地服药——例如，从每四小时吃一片药改为每三小时吃一片药。她说:“然而，频繁服用药物是一个后勤挑战，而且还存在多巴胺过量的风险。”例如，你服用的多巴胺剂量越高，帕金森的非运动症状(如精神病)就越有可能出现。这是一个困难的平衡，试图用药物减轻运动症状，而不服用太多，你会增加其他非运动症状。
惠博士说，值得庆幸的是，科学家们已经通过开发新型药物来解决这个问题，帮助你管理这些休息时间。
“例如，一种是舌下阿普吗啡，它是一种放在舌下的药物，可以在15分钟内让你‘兴奋’起来。还有一种吸入器可以在15-30分钟内起作用，”她说。“这些不同的交付系统可以帮助你最大限度地提高准点率。”
潘博士说，改变你的药物也可能有帮助，例如，尝试多巴胺激动剂而不是左旋多巴可能是一个有用的选择，因为它们可以帮助消除运动波动。
另一种选择是尝试几种被批准的“附加”药物，旨在帮助最大限度地减少这些间歇期的影响。例如，根据美国国立卫生研究院的说法，2019年批准了一种名为isstradefyline (Nourianz)的药物，它与主要的帕金森药物一起使用，以帮助改善停机时间。潘博士说:“它可以有效地平滑波动。”
如果你的医疗团队觉得他们已经用尽了管理月经的药物途径，可能还有进一步的选择可以考虑，比如根据美国帕金森病协会的建议，深部脑刺激。
潘博士解释说:“我的亚专业是患有运动障碍的深部脑刺激，这是一种已经存在了30多年的手术干预。”“通常情况下，我们认为它至少是在帕金森氏症诊断后四年，大约也是在这个时候，患者开始出现运动波动。”
她解释说，深度脑刺激是外科医生在你大脑中已知受帕金森病影响的部分——基底神经节——植入一个装置，它的作用几乎像一个起搏器。“它就像心律失常的起搏器，可以有效地调节节奏。在帕金森氏症中，人们认为大脑的这些区域有异常的神经元放电，通过将这个“起搏器”引入大脑的这些区域，它可以帮助调节信号。它在减少帕金森患者的运动波动方面非常有效。”
关于帕金森氏症药物的开/关周期的底线
使用帕金森氏症的药物来管理开和关之间的循环可能会令人非常沮丧，但幸运的是，有一些有效的方法可以帮助减少运动症状的高峰和低谷。
根据迈克尔·j·福克斯帕金森研究基金会的说法，科学家们仍在探索新的和改进的方法来帮助对抗帕金森氏症药物。你甚至可以考虑参加其中一个临床试验，你可以从迈克尔·j·福克斯基金会了解更多临床试验匹配工具．
Hui博士说，更令人兴奋的是，研究人员也在努力工作，试图从总体上改善帕金森病的治疗方法——真正深入研究疾病的关键，试图从整体上减缓其进展，这反过来有助于解决这种断断续续的斗争。
“有一些临床试验正在进行，所以我认为我们也应该继续关注(新方法)以减缓疾病的进展，”她说。
帕金森信息:国立卫生研究所。(2017.)“帕金森病”。https://www.nia.nih.gov/health/parkinsons-disease
Istradefylline信息:国立卫生研究院。(2019)“Istradefylline。”https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a619053.html
帕金森药物:美国帕金森病协会。(2021.)“治疗方案。”https://www.apdaparkinson.org/what-is-parkinsons/treatment-medication/
Off period研究:迈克尔·j·福克斯帕金森研究基金会。(2021.)“‘关’期是帕金森症研究的一个焦点。“http: / / www.michaeljfox.org/sites/default/files/media/document/B4_Off_Periods_InfoSheet.pdf
