打破治疗丙肝的障碍
在与丙型肝炎作斗争时，每个人都有权获得高质量的护理。
卑鄙的,沉默的丙型肝炎是一种病毒感染，通常没有任何迹象或症状。而且因为大多数人并不知道他们已经感染了这种病毒，这种病毒会在你的身体里停留几十年——直到并发症突然出现，可能导致肝硬化(疤痕)或肝癌。根据疾病控制和预防中心的说法，这是美国最致命的传染病，而且传播广泛。美国食品和药物管理局报告称，这是美国最常见的慢性血源性感染，每年大约有300万到400万例新感染病例发生。
由于不太了解，据该局称，由于不太了解，约有30％的人通过自己的免疫系统清除感染世界卫生组织。对于剩下的70％，治疗可能意味着生死之间的差异。（真的）在所有这一切的好消息是HEP C是98％的固化，归功于一类被称为直接作用抗病毒药物（DAAS）的药物，通常在八到12周内。(That’s true even if you contracted hepatitis C 30 years ago and are just seeking treatment now.) Keep in mind, though, that there is no vaccine for hep C. So if you get treated, then keep doing whatever caused you to contract the disease the first time, you can still get it again.
虽然dda基本上是丙肝患者的魔法棒，但那些享受医疗补助的患者在获得治疗方面历来面临着许多不公平的障碍。“药物2014年出版的时候,有一个巨大的价格标签,所以纳税人如医疗补助计划创建配给计划,担心他们会打击一个洞在他们的预算,如果他们对待每个人,”菲尔说,法学博士,律师,卫生法律和政策创新中心在波士顿哈佛大学法学院。沃特斯说，反过来，医疗补助计划开始通过实施三个主要限制措施来限制获得医疗保险的机会:肝病进展、戒酒要求和处方限制。
肝病进展
由于这种限制，患者必须在有资格在医疗补助计划中进行治疗之前达到某个纤维化阶段。“纤维化是对肝脏的损伤量，测量零点为零至四个，零意义没有疤痕，四个基本上是肝功能衰竭，”水道说。“医疗补助计划为纤维化水平进行了截止，以限制治疗。例如，在阿肯色州，除非你在三个或以上，否则您无法获得治疗，这几乎是一个肝硬化的水平，“他说。“它基本上告诉人们患有致命传染病，他们必须等到他们待治疗。”
物质使用和清醒要求
患有物质或酒精滥用史的患者需要表明他们在医疗补助下批准治疗之前没有药物或酒精。“不治疗活跃用户的人不仅是道德角度的错误，而且来自公共卫生角度，因为这些人是最有可能将HEP C传播给他人的人。”“难以将此视为除了成本遏制措施之外的任何东西，或者真的，加强耻辱对吸毒者诚实的耻辱。”
处方医生的限制
只允许某些专家规定DDA。然而，在理论上，这听起来可行的是“在西弗吉尼亚如此在整个州的一个肝病学家这样的状态下，它开始意识到为什么有一个需要这种治疗的患者队列的瓶颈，”水道说。以及有限的规定，某些计划要求的先前授权协议最终进一步延迟治疗。“提供商必须填写广泛的文书工作证明他们实际上是一种胃肠病或肝病学家，并表明患者一直干净清醒。“除了实验报告之外，”Waters还是说。
医疗障碍的后果
“这些限制延误和限制了成千上万美国人获得医疗服务的机会，不仅使他们的健康恶化，而且还破坏了到2030年消除病毒性肝炎的公共卫生努力，”PharmD艾德丽安•西蒙斯表示,项目主管全国病毒性肝炎圆桌会议(NVHR),华盛顿特区一个倡导组织“每个新丙肝病毒感染代表未能治愈指数的情况下,和一代为生存而挣扎过量危机将面临长期的健康consequences-cirrhosis,癌症,移植,如果医疗补助政策不修改以促进治疗，丙型肝炎的死亡。”
值得庆幸的是，有一些团体倡导改变——比如，CHLPI和NVHR之间的一个联合工作组，即“丙型肝炎:医疗补助国家计划”。通过国家报告和各州报告卡，该组织对每个州的医疗补助计划的治疗获得情况进行评估。Simmons说:“报告卡追踪基于丙肝治疗的肝损害、酒精和处方限制的预先授权要求。”“这些数据指导我们的行政和立法宣传工作，并为当地倡导者提供他们需要的信息，以推动在他们的州取消限制。”
对于患者和HEP C倡导者来说，这种变化可能很快就会出现，他们仍然争夺护理。“提供者依赖于治疗积极使用毒品的人，因为他们听到了他们的传染病在干扰素的同事[药品]这几天的治疗是多么困难，”沃特斯说。“所以，他们只是感到害怕，说，‘不，不打算做。这太难了。’我认为这种想法渗透到了医学界和做出付款决定的人身上。”他说，那些取消了对纤维化的限制的州仍然保留了戒酒限制的最大原因是担心再次感染或坚持治疗。“这是一个政治资本问题，”沃特斯说。
进步能生巧
戒酒限制仍然是获得丙肝治疗的最紧迫和最普遍的障碍。西蒙斯说:“许多州已经减少了对节欲所需时间的限制，但筛查和咨询限制继续放大了围绕酒精和药物使用的耻辱，并为寻求治疗的患者创造了额外的障碍。”她补充说，有关药物使用和遵守事先授权表格的问题最终只会为提供者创造机会，让他们基于对遵守情况的无证据假设歧视患者。这常常使吸毒者不愿寻求检测和治疗。
仍然，进展正在发生。自从2017年以来，32个州已经消除或减少了他们的纤维化限制，21人松动了他们的清醒限制，25岁的斯米士说，25岁对医疗补助范围的争夺限制缩放了。现在还有七个州，除了除去所有限制，还完全删除了事先授权：这些包括华盛顿，路易斯安那州，纽约，加利福尼亚州，印第安纳州，威斯康星州，最近，密歇根州最近。Simmons说，“在这些国家，通过医疗补助获得治疗的障碍已经铺平了一种待遇道路。”
丙型肝炎宣传(1):丙型肝炎医疗补助的状况。“240万美国人患有丙型肝炎病毒。”https://stateofhepc.org.
丙型肝炎宣传(2):全国病毒性肝炎圆桌会议。“我们可以共同消除病毒性肝炎。”https://nvhr.org
丙肝治疗:BMC医学。（2017.）“安全净卫生系统难以治疗患者丙型肝炎直接作用抗病毒治疗的有效性：回顾性队列研究。”https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-017-0969-3
丙肝的事实:世界卫生组织。（2021.）“丙型肝炎总公司。”https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.
