而目前糖尿病对约3730万美国人造成了损失，并不是每个人都受到这种挑战性慢性病的同等影响。研究表明，糖尿病不成比例地影响非洲裔美国人。实际上，黑人成年人是60％的可能性与非LATINX白人成年人相比，在美国被诊断为糖尿病，它们的糖尿病性黄斑水肿（DME）的风险也更高，这是该疾病与眼睛有关的并发症。
DME是美国新失明的主要原因，可能会影响多达10％的糖尿病患者，主要影响有工作年龄的人，根据防止失明。但是有DME的治疗方法。其中包括注射一种称为抗血管内皮生长因子（抗VEGF）的药物。
然而，研究发现，与白人和拉丁人患者相比，黑人患者在接受DME的短期治疗时，其中一种抗VEGF药物的结果较差。有色人种也不太可能接受DME的筛选，尽管患病率较高，但捕获和治疗DME，尽快，对保持视力至关重要。
那么这些事实和数字最终对有色人种意味着什么？临床医生如何不仅为黑人患者，而且有色人种和其他有色人种（称为BIPOC）促进更好的治疗和结果？我们去了专家学习更多。
较高的DME患病率
与非LATINX白人相比，黑人面临临床上显着DME的两倍风险，一个2021回顾性队列研究报道。实际上，种族和少数民族是两到三次与白人患者相比，糖尿病患有明显的视觉并发症的可能性更大。
马萨诸塞州波士顿波士顿波士顿大学医学中心的视网膜专家兼副主席Manju Subramanian，医学博士Manju Subramanian博士解释说：“黑人患者中DME患病率增加的原因尚不清楚。”她还是2021年研究的对应作者。
她说，过去的研究人员认为，由于对血糖的控制可能不良，黑人可能会面临更高的DME风险。但是研究发现，即使在控制了此类因素之后，患病率也存在差异。NYU Langone Eye Center的玻璃体外科医生Nitish Mehta，医学博士，纽约市NYU Grossman医学院眼科科学系临床助理教授，他说，黑人患者的DME患病率更高，可能是由于黑人患者的较高患者的患病率。健康的社会决定因素- 我们的环境中的因素，例如我们出生，生活和工作的地方 - 影响我们的整体福祉。结构性和全身性不平等，“植根于种族主义和歧视”，多年来一直阻止对有色人种的医疗保健的机会和使用Kaiser家庭基金会2022纸指出。
“If you have delays to screening, diagnosis, and treatments [of diabetes], you’re going to have higher rates and severity of other microvascular complications, such as diabetic retinopathy and diabetic macular edema, that will worsen your response to treatment,” Dr. Mehta says.
另一个可能性？他说，遗传或表型差异可能存在于DME的种族群体中表达该疾病的方式，但需要更多的研究来找出这些种族普遍性差异是否真正存在。
DME诊断的健康差异
即使知道黑人的DME风险更高，他们仍然在筛查严重眼睛并发症的筛查中处于不利地位，这在很大程度上是由于美国护理健康的健康差异。国家医学协会杂志。
健康不平等可能会导致阻碍有色人种的筛查访问的问题。根据这篇文章的报道，这些障碍可能几乎没有保险，没有运输选择，没有时间起飞以及无法找到托儿服务。
“种族和少数民族受糖尿病及其并发症的影响不成比例，例如[糖尿病性视网膜病，DME属于DME的糖尿病的整体眼睛并发症]和DME，如果没有早期发现生活的视野和质量，” Joseph写道。”M. Coney，医学博士，俄亥俄州克利夫兰的Retina Associates的视网膜专家，俄亥俄州的Beachwood，他的同事在文章中。
该论文得出结论，在这些社区中对DME的筛查不足导致糖尿病性视网膜病的更高级阶段，这又导致非洲裔美国人和其他少数群体的视力丧失率更高。
DME治疗结果的差异
寻找有色人种风险的有色人种很重要，因为一旦被诊断出，他们就可以接受最重要的避免视力治疗。
然而，研究指出实际上，种族会影响DME中前几个抗VEGF的疗效。这项研究随后在2010年至2019年之间的314名白人，黑人和西班牙裔DME患者之后，“黑人患者在玻璃体内贝伐单抗治疗后的视力改善的可能性明显降低。”鉴于贝伐单抗，注射到眼睛的抗VEGF，所有人的视力都得到了改善，但速度不同。注射后，白人患者的视力提高了50％，黑人患者为27％，西班牙裔患者的视力提高了39％。在150名患者中进行了两次注射后，白人患者的视力提高了59％，黑人患者为34％，西班牙裔患者的视力提高了55％。
Subramanian博士说，早期治疗中这种差异的原因尚不清楚，但可能有几个原因。原因之一可能是她所说的内在遗传变异，这可以解释DNA水平患者的不同治疗反应率。第二个原因可能是他们的糖尿病在基线时有多严重。
第三可能的原因？
“这些抗VEGF药物（包括贝伐单抗）的研究和开发最初专注于治疗与年龄相关的黄斑变性（AMD），这种疾病主要影响北欧血统的白人患者，也是数量在65岁以上的人中，失明的原因之一。”她解释说。“只有在药物被证明在AMD中有效后，才对其进行研究以治疗糖尿病眼病，这种疾病经常影响黑人患者，也是年轻个体失明的第一名。”
进一步的研究可以阐明如何批准DME治疗与其在有色患者中的有效性之间存在联系。她和她的同事认为，对于不同种族的DME患者，还需要对长期治疗进行更多的研究，以及为什么黑人患者比其他种族和种族更频繁地发生DME。但是，对于那些临床试验，“不同群体的代表应基于疾病负担，而不是基于一般人口分布。”
Subramanian博士解释说：“例如，黑人患者占普通人群的13.4％，几乎占DME患者的30％。”“因此，DME的研究应包括30％的黑人参与者。”
需要不同的DME临床试验
DME研究中种族代表的主要问题是，过去的参与者包括在佛罗里达州多个地点的佛罗里达视网膜研究所的视网膜专家和研究总监Matthew A. Cunningham，医学博士。他解释说：“在临床试验中，特别是眼科中的历史缺乏多样性。”
他是Vabysmo（Faricimab-Svoa）的Everatum试验的研究研究员。这项新的临床试验正在研究最近批准的抗VEGF VabySMO，以在特定人群中对DME进行治疗（详细介绍此过程），刚刚开始招募患者。预计将在2024年3月完成。
Study investigators are looking to enroll 120 members of underrepresented patient populations most affected by diabetes with the highest rate of complications from diabetes, including DME—Black, Hispanic, Latin American, and Indigenous people— who haven’t received the treatment previously, to study the effect of the drug.Genentech的官员，Vabysmo的制造商认为，这是第一个专注于这些患者人群的公司赞助的试验。
坎宁安博士解释说：“作为临床医生和视网膜专家，我们研究了临床试验的结果。”“当我们与患者交谈时，我们将其作为护理标准。因此，就告诉患者的情况，无论治疗是否有效，还是不起作用，您真的不知道临床试验是否看起来不像我们所服务的人口或我们所服务的人群。”
为了帮助解决Everatum试验中患者的健康不平等，它为患者提供赔偿，以往返于试验地点和津贴的餐饮服务。他说，这些是为了减轻一些负担和一些可能阻碍我们正在研究的小组参与的障碍。”
坎宁安博士补充说：“也希望它将改变我们进行临床试验的方式，以及我们如何招募未来的临床试验，以使其更加多样化，更公平。”
要了解研究（包括如何参与），您可以在Clinicaltrials.gov。
糖尿病患病率：美国卫生与公共服务部少数民族卫生办公室。（2021.）“糖尿病和非裔美国人。”https://minorityhealth.hhs.gov/omh/browse.aspx?lvl=4&lvlid=18
关于DME：防止失明。（n.d。）“什么是DME？”https://preventblindness.org/diabetic-macular-edema-dme/
筛选，种族和DME：国家医学协会杂志。（2022.）“筛查和治疗糖尿病性视网膜病的种族差异。”https://www.sciendirect.com/science/article/abs/pii/s0027968421002364?via%3dihub
早期DME治疗：今天的视网膜。（2017年。）“早期干预糖尿病黄斑水肿。”https://retinatoday.com/articles/2017-oct/early-intervention-in-diabetic-macular-edema
Bevacizumab，Race和DME：美国眼科杂志。（2021年。）“种族对糖尿病黄斑水肿对贝伐单抗短期治疗反应的影响。”https://www.ajo.com/article/s0002-9394(20)30551-1/fulltext
健康的社会决定因素：国家医学院。（2022.）“健康的社会决定因素是什么？”https://nam.edu/programs/culture-of-health/young-leaders-visualize-health-equity/what-are-are-the-the-social-determinants-of-health/
健康不平等：Kaiser家庭基金会。（2022.）“关于种族和种族，关于健康和卫生保健的关键事实。”https://www.kff.org/racial-equity-and-health-policy/report/key-facts-on-health-health-health-nealth-care-by-race-race-and-nnicity/-
关于Vabysmo的甲级抗原试验：现代视网膜。（2022年。）“在代表性不足的患者中研究DME治疗的试验开始。”https://www.modernretina.com/view/trial-trial-trial-trial-to-study-warteatment-of-dme-in-sundermendermendermented-patients-begins
Vabysmo研究详细信息：ClinicalTrails.gov。（2022.）“一项研究，研究法西咪昔单抗治疗反应的治疗，代表性不足的糖尿病性黄斑水肿（甲甲级）的研究。”https://clinicaltrials.gov/ct2/show/nct05224102
