怀孕期间的抗抑郁药：了解了什么

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出了在美国有数千万的抑郁症患者，有一部分新妈妈和准妈妈会经历一种特殊的慢性心理健康状况，称为围产期抑郁症。我们经常听到产后几个月出现心理健康症状后你有宝宝），但它几乎与症状斗争一样共同在你的怀孕。

“尽可能多的孕妇可能具有精神健康或物质使用障碍，并且估计在10月10日可能属于精神药物，”梅拉维斯坦坦，博士博士解释说，RTI-UNS证据的实践主任中心在RTI International，NC的Chapel Hill的非营利组织研究所。这些药物包括抗抑郁药，抗焦虑药物，抗精神病药和情绪稳定剂，所有这些药物都是针对需要它们的人的救生药物。

但不幸的是，这类药物在怀孕期间并没有得到充分研究，这给孕妇和她们的医生在进行心理健康护理时带来了挑战。维斯瓦纳坦的新报告精神病学研究与临床实践“，说明了这一点:她和她的同事发现更多的研究已经检查了危害对抗抑郁药物在怀孕期间的使用潜力进行了探索好处这些药物。

“尽管怀孕的心理健康障碍发生了相对常见的情况，但证据和指导一直不一致或不清楚，”Viswanathan说。这主要是由于在怀孕期间研究药物的道德挑战。它在科学研究中留下了巨大差距，让女性在很大程度上使这些决定成为自己的决策。

怀孕和药物的使用:为什么研究如此困难

临床试验是检验药物安全性和有效性的标准方法新药它们被用于从新的节育方法到疫苗的方方面面。举个例子:新冠病毒疫苗在面向普通大众普及之前，经历了数月的临床试验。总的来说，这只是一个很短的试验期——许多药物在上市前都要进行多年的试验。

但孕妇是学习的特别棘手的人口。“Studying the effect of medications on a pregnancy has always been difficult because pregnant and lactating women are almost always excluded from medication trials due to ethical concerns,” says Noelia Zork, M.D., assistant clinical professor of medicine at Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons in New York City. There is more at stake when balancing potential risk to the mother和胎儿，通常研究人员更容易不去冒这个险。

不幸的是，这使得女性和她们的医生只能在个案的基础上做出决定，几乎没有数据来帮助指导她们。“对于大多数药物，当孕妇开始在日常生活中使用后，我们才会发现它们是否安全，”佐克博士说。研究是回溯性的，使用药房记录或患者回忆来评估药物在整个怀孕和分娩期间是否安全。

这是P皮伊罗斯，道德和人文医学呼吁将同意怀孕的妇女更好地纳入临床试验，认为更多的了解可能带来的好处大于风险。一些著名的组织，如美国妇产科医师学会(ACOG)，也提倡在医学研究中考虑周到地纳入孕妇。ACOG的意见书主张将孕妇排除在外也将妇女的健康状况及其胎儿有风险，并且确实没有零风险场景。“这是一个非常不完善的系统，但这是我们现在最好的，”Zork博士解释说。

关于安全我们知道什么

这些决定对妇产科医生来说是一个挑战，对他们的孕妇来说也是一个压力。“一些供应商对在怀孕期间使用这些药物感到紧张，因为没有针对怀孕患者进行的特定研究，”WI州拉克罗斯的梅奥诊所健康系统的认证护士助产士珍妮弗·迈耶斯说。“让产科服务提供者了解最新情况非常重要(上)关于安全的目前的信息，因为在怀孕期间有效地治疗心理健康问题是非常重要的。“

虽然研究仍然有限，但对于怀孕期间的药物使用有一些公认的建议:

• 未经治疗的心理健康状况会增加妊娠并发症。怀孕期间停止服用心理健康药物并不一定是个好主意。佐克博士说:“我们越来越了解到，如抑郁、焦虑、双相情感障碍或精神分裂症等精神疾病未经治疗，会增加怀孕期间出现并发症的几率，比如非常小的婴儿或早产，并对孩子的长期发育产生影响。”“总的来说，如果继续服用而不是停止服用精神药物，一些女性会有更好的怀孕和更健康的宝宝。”事实上，她说，比起那些在医生指导下继续服用药物的病人，她更担心那些突然停止服用药物的病人。

• 在怀孕期间可以(而且经常)开ssri类和其他精神健康药物。“有许多心理健康药物似乎对怀孕是安全的，”迈耶斯说。“这些包括大多数SSRI药物，如左洛复(舍曲林)和百忧解(氟西汀)，SNRI药物(像)文拉法辛(文拉法辛)和辛百达(度洛西汀)，以及其他一些药物，如丁螺环酮。”

  Viswanathan和她的研究团队发现了三种药物的积极效益的最强烈证据：塞拉林和Zulresso（Brexanolone）为患有抑郁症的孕妇，以及双相障碍的孕妇的情绪稳定剂。虽然他们也发现研究表明危害的潜力，“结果并不一致，”她解释说，“我们无法明确建立它是否是造成结果的药物或潜在的条件。”这一次再次表明心理健康状况可能对胎儿的风险构成胎儿的风险，这是潜在的大于通过服用药物构成的风险。

• 一种“安全”的药物并不意味着它具有零风险。我们之前已经说过，但它又值得陈述：这里没有零风险场景。迈耶斯解释说，虽然这些精神健康药物患有风险 - 最大的是新生儿中戒断症状的风险的风险总是在患有患有药物治疗的风险中向她怀孕的患者解释这一切。

  “‘安全’一词并不一定意味着没有任何风险，而是意味着在需要的时候可以使用这些药物，即使患者怀孕了，”她说。“就像任何类别的药物一样，随着我们获得更多关于安全性的证据，知识也在不断增长。”一种药物上市的时间越长，研究越深入，我们对它在不同人群中的作用就了解得越多。

• 每个女人，每种药物，每次怀孕都不一样。要为如此复杂的情况提供干巴巴的指导是不可能的。Zork博士敦促道:“我再怎么强调都不为过的是，与一个值得信赖的医疗提供者谈论这个问题有多么重要。”“互联网上的很多信息会让药物听起来比实际危险得多，所以这需要与医学专业人士进行讨论。”

  在某些情况下——当心理健康症状较轻，且母亲多年来感觉稳定时，停用药物可能是合理的。在其他情况下，为了保护你的心理健康，最好还是继续服用你的处方。这取决于你生活中的许多外部因素，不能通过简单的互联网搜索来决定。(要是生活也这么简单就好了!)

的外卖

接受始终是一个聪明的想法。如果你甚至是值得的，值得与医生开始这个谈话考虑在未来几年内怀孕。Zork博士说：“谈论你的药物的安全性和你的身体对怀孕的整体准备的安全性，谈论你的身体的整体准备始终是一个好主意，即使你没有计划怀孕。”这可以帮助您在通过该决定思考时更准备更准备。

与此同时，我们都希望未来的研究能以负责任的方式把孕妇放在最前沿。维斯瓦纳坦谈到她最近的研究时说:“我希望这项研究为对孕妇进行更好的研究敲响了警钟。”“当你退一步想想，孕妇有可能需要药物治疗的心理健康问题是多么普遍时，令人震惊的是，证据是多么缺乏。”

毕竟，母亲和胎儿的健康是本质上联系起来，帮助女性更安全的怀孕始终是一个值得争取的目标。迈耶斯说它最好：“不幸的是，有时候会斗争平衡胎儿的需求与母亲的需求。然而，我们需要意识到这两种事情并不互斥。“女人的心理健康对她为自己和她的孩子提供的能力至关重要，并且应该是怀孕期间，期间和之后的首要任务。

满足我们的作家

莎拉·埃利斯

萨拉·埃利斯是一位健康和文化作家，她涵盖了从避孕、慢性健康状况到健身趋势的方方面面。她来自田纳西州的纳什维尔，目前居住在纽约。她曾为《精英日报》(Elite Daily)、《伟大主义者》(Greatist)、《心灵绿色》(mindbodygreen)等网站撰稿。当她不写作的时候，莎拉喜欢长跑，素食，并充分利用她的图书卡。

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