无色黑色素瘤和甲下黑色素瘤
当我们说关于黑素瘤，大多数人想象的是一种不规则的、黑色的、大的痣，随着时间的推移会发生变化，事实上，这些特征通常是黑素瘤的症状。今天我想谈谈两种比上面提到的更难诊断的黑色素瘤。
没有深色色素的黑色素瘤被称为“无色黑色素瘤”，这在所有黑色素瘤诊断中占不到5%。虽然它们可能看起来有不规则的边界和不对称，但很难诊断，因为它们往往是肉质或红色的。由于它们缺乏黑色素瘤特有的黑色，常常被病人和医生忽视，只有当它们的个头变大或后部出血或引起疼痛和瘙痒时才被诊断出来。它们可能与其他类型的皮肤癌相混淆，或者只是一颗正常的痣出现炎症。
在诊断时，这些病变往往是结节状和厚的，预后较差(与更常见的浅表扩张性黑色素瘤相比)。目前还不清楚为什么这些癌症的黑色素细胞不产生色素。一旦确诊，治疗方法与其他黑色素瘤类似，包括手术和化疗。
另一种经常被忽视的黑色素瘤是甲下黑色素瘤，即指甲或脚趾甲下的黑色素瘤。这种类型的黑色素瘤可以以结节的形式出现，通常表现为上面描述的无色素性黑色素瘤。在这种情况下，它往往是破坏性的指甲板，可以引起疼痛。更常见的是，甲下黑色素瘤表现为沿着指甲长度的一条黑色纵向带。它可能有几毫米宽，也可能会影响指甲更宽的宽度。这种黑色素瘤经常被忽视，因为深色皮肤的人指甲上通常会有深色的纵向条纹(称为良性黑甲)。这些并不危险。
此外，指甲的创伤(如手指被车门夹住)会导致指甲下的血块，看起来就像一颗危险的痣。指甲的真菌和细菌感染也会造成深色条纹。在这种情况下，一个人通常会认为黑色条纹只是血液或真菌，而不寻求治疗。50岁以后出现的暗条纹令人担忧，现有暗条纹的任何扩大都是如此。
一个非常令人担忧的发现被称为“哈钦森征”，即通常与黑色素瘤有关的角质层变黑。对这些病变进行活检并不容易，而且比通常对身体其他部位可疑病变进行“刮胡子活检”要复杂得多。为了对甲床和甲基质进行活组织检查，通常会将角质层周围的皮肤切开拉回，取下一小块组织。然后缝合伤口。甲下黑色素瘤的治疗主要是外科手术，以完全切除为目标。
我希望这个简短的讨论能让我们对两种经常被忽视的黑色素瘤有所了解。幸运的是，这些变异很少见，但如果你有任何你担心的生长，请提醒你的皮肤科医生。
