子宫肌瘤和生育:你需要知道的一切

总的来说，根据美国生殖医学协会(American Society for Reproductive Medicine)的数据，5%到10%难以怀孕的女性患有子宫肌瘤。巴尔的摩约翰·霍普金斯医学院生殖科学和妇女健康研究部门主任、医学博士詹姆斯·西格斯(James Segars, Jr.)说，第一个问题是诊断延误。据英国《每日邮报》的一项全国性调查显示，女性平均要等3.6年才能得到帮助，即使在经历了严重的症状之后也是如此，而且很多人根本就不去寻求帮助，因为她们认为大出血、经期痉挛、腹胀和膀胱问题都没什么好担心的美国妇产科杂志．

西格斯博士说:“很多女性都有她们自认为正常的月经，但事实并非如此。”由于这些症状的交叉，许多女性直到试图怀孕时才意识到自己有肌瘤。根据美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的数据，至少有50%的子宫肌瘤患者没有任何症状，这增加了诊断和治疗的难度。西格斯医生说，了解自己的风险并进行适当的筛查非常重要，尤其是如果你正准备怀孕的话。危险因素包括年龄、种族、肥胖和家族史。

事实:你想要怀孕的年龄越大，患子宫肌瘤的可能性就越大。到50岁时，至少有一半的女性患有子宫肌瘤。非裔美国人也会影响你在生殖期患上子宫肌瘤的几率:到35岁时，60%的非裔美国女性都有子宫肌瘤。但是只有40%的白人女性在这个年龄会有子宫肌瘤。基因在肌瘤的形成中也起着重要作用。希加斯医生说，如果你有子宫肌瘤、子宫切除或月经异常的家族史，你可能会有风险。

说到生育能力，子宫肌瘤的位置影响最大。“肌瘤就像房地产。这就是位置，位置，位置，”西格斯博士说。医生定义子宫肌瘤，也被称为肌瘤或平滑肌瘤，基于它们发生在你的身体:粘膜下肌瘤发生在宫腔内壁;壁内肌瘤位于子宫壁;浆膜下肌瘤位于子宫壁外。(注意:你可以有一个以上的纤维瘤，在一个以上的位置。)

只有5%的肌瘤是粘膜下的，但这些肌瘤对生育是最成问题的，西格斯医生说。这些肌瘤，从子宫内膜延伸到子宫内膜腔，是“钟形和钟形”，他说。钟的下方是子宫。这个肌瘤就是拍板。当肌瘤位于子宫腔中时，它会扰乱胚胎植入的能力。”在这些情况下，流产是常见的结果。

西格斯博士说，想想子宫壁内肌瘤——位于子宫壁状土壤岩石的肌肉层内的肌瘤。它们会使子宫和子宫颈变大变形，阻止精子或胚胎的运动。他说:“肌瘤不仅阻止着床，还会感染和攻击子宫，所以整个子宫现在是一种不同的‘土壤’。”“这会让整个花园变得不那么肥沃。”切除子宫壁内肌瘤有点棘手——它会导致子宫壁瘢痕，这可能会影响未来的怀孕。

子宫壁肌瘤影响生育能力的另一种邪恶方式是阻塞输卵管，但你可能没有意识到这一点，西格斯医生说。他说，如果血管完全阻塞，你怀孕的机会就会降到零。西格斯博士说:“它们会堵塞一条或两条管道……超声波不一定能检测到。”要查看你的输卵管是否被肌瘤堵塞，你需要做生理盐水超声检查或子宫输卵管造影(HSG)，这是一种使用放射性染料突出堵塞并检查子宫正常血流的方法。

现在有一些好消息:如果你有浆膜下肌瘤(或子宫壁外的肌瘤)，你怀孕的挑战可能会更少。浆膜下肌瘤占女性子宫肌瘤的55%，但希加斯博士说，浆膜下肌瘤似乎不会影响生育。相反，如果你担心怀孕，你的医生可能会建议你别管这些肌瘤。根据Cochrane的一篇综述，摘除它们不会对生育产生任何积极的影响。

疯狂但事实:子宫肌瘤的大小从葡萄干(或更小)到西瓜不等。体型大小可以起到预防或干扰怀孕的作用，特别是当它与位置有关时。例如，根据美国生殖医学协会的研究，直径超过6厘米的子宫壁内肌瘤会影响怀孕。但更小的肌瘤也会影响怀孕。“它可以是半厘米，但如果它是一个钟状和片状(粘膜下)肌瘤，它可以像一个宫内节育器，”西格斯医生说。

所有的子宫肌瘤都需要切除才能怀孕，这是一个谬论。“这取决于子宫肌瘤的位置，”Jeannette Lager医学博士说，她是旧金山UCSF子宫内膜异位症中心的妇科医生和副主任。例如，根据Cochrane的一篇综述，患有影响生育能力或导致多次流产的粘膜下肌瘤的女性，通过子宫肌瘤切除术切除肌瘤是首选的治疗方法。许多医生建议移除大于5厘米的子宫壁内肌瘤，因为这些肌瘤通常会扭曲子宫腔。

对于接受肌瘤手术的女性，西格斯医生建议尽量在六个月内怀孕。他说:“原因是，如果我们切除子宫肌瘤，她可能会在子宫的同一区域复发，甚至在子宫的不同区域复发，所以她可能需要第二次手术。”然而，手术并不是唯一的选择。西格斯博士说，还有其他的治疗方法可以在怀孕前缩小肌瘤的大小，比如使用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂来帮助缩小肌瘤的大小。

据估计，2%到12%的孕妇患有子宫肌瘤。有时，但不总是，子宫肌瘤会在怀孕期间生长，通常是在前12周内。“不孕症以外的肌瘤会对怀孕本身产生影响，”墨菲医生说。“子宫肌瘤有时会在怀孕期间生长，使怀孕非常痛苦。它有时会导致流产。所以，它可能不会阻止患者怀孕，但可能会导致早育或早育流产。”

怀孕对肌瘤也有好处。“这有助于他们回归，”西格斯博士说。“在怀孕结束时，会有一波细胞凋亡和细胞死亡的浪潮席卷子宫，比如子宫肌瘤。”这种回归不是永久性的。西格斯医生说:“如果你患有肌瘤疾病，你可能会从现在开始一直应对，直到进入更年期。”因为当你到了这个年龄，滋养肌瘤的激素开始在体内减少最终肌瘤也会减少。