越来越多的美国医生给甲状腺功能减退症开T3处方
如果你是正在治疗甲状腺功能减退症的人，新的研究提供了一些潜在的有希望的消息治疗方案．2018年底发表在该杂志上的一项调查甲状腺报道称，与其他国家的医生相比，北美的医生更倾向于在传统的T4/左旋甲状腺素甲减治疗中加入T3(细胞瘤，碘甲状腺原氨酸)，并开具处方天然脱水甲状腺(NDT)药物．
这项研究代表了一种背离目前美国甲状腺协会(ATA)的甲状腺功能减退治疗指南最近一次更新是在2014年，它建议处方非专利或品牌的左旋甲状腺素药物。这些指南已经非常明确，联合T4/T3治疗几乎不需要或推荐，他们强烈反对NDT．
调查结果
研究人员调查了389名治疗甲状腺功能减退的受访者，这一数字约占ATA会员的20%。在接受调查的人中，86%是内分泌学家。
调查对象被提供了13种不同的患者场景，对症状的描述不同，T3检测水平低，或存在一种名为D2的基因突变deiodinase多态性．(这种多态性使得甲状腺患者更难将T4转化为T3，一种活跃的甲状腺激素。)
接受调查的医生被要求在治疗方案中做出选择，包括:
左旋甲状腺素(T4) -(在美国它被称为非专利左旋甲状腺素和品牌名称，包括Synthroid, LevoxylTirosint，和Unithroid)
联合治疗中，左旋甲状腺素剂量下降，T3以通用碘甲状腺氨酸或品牌巨细胞的形式加入
联合治疗，左旋甲状腺素的剂量保持不变，并加入T3
天然脱水甲状腺药物(非专利NP甲状腺，Nature-throid，甲状腺WP和甲状甲状腺)
纯t3治疗(称为“单一疗法”)
总体而言，约三分之一的受访医生愿意开出除t4治疗外的其他治疗方案，这一水平高于其他研究地区。
接受调查的医生也更有可能在左旋甲状腺素治疗中加入T3，开NDT，开T3单药治疗。
具体来说，在受访者中:
18% ~ 41%的患者愿意在左旋甲状腺素的基础上加T3，减少左旋甲状腺素的剂量
9%到29%的患者愿意加入T3，同时保持左旋甲状腺素的当前剂量
只有不到6.5%的人愿意将患者转换为NDT
只有不到1%的人愿意开T3单一疗法的处方
态度的转变
总的来说，这些发现表明内分泌学家的态度发生了转变，态度更加开放。早在2013年，调查对近900名内分泌学家的调查发现，只有不到1%的人开出了T4/T3联合治疗的处方，甚至只有3.6%的人愿意考虑这种方法。
这项新的调查发现，在短短四年时间里，根据患者的情况和症状，接受调查的医生中有18%到41%愿意增加T3(并减少左旋甲状腺素)剂量。9%到29%的人愿意在目前的左旋甲状腺素剂量基础上再加T3。
有趣的是，该研究还表明，与经验丰富、实践多年的老医生相比，年轻医生不太可能开出T4/T3联合疗法的处方。
是什么推动了处方实践的转变?
根据研究，增加的T4/T3联合治疗处方最有可能是由于患者的要求。正如该研究指出的那样:“作者推测，更频繁地开出联合治疗处方的趋势可能是由于想要适应患者的偏好，并考虑以患者为中心的结果。”这显然与任何新的研究或证据无关，因为自2009年以来只进行了一项关于T3的临床试验，结果并不支持使用T3。
HealthCentral通过电子邮件联系了该研究的作者之一、内分泌学家杰奎琳·琼克拉斯(Jacqueline Jonklaas)医学博士，以获得更多的观点。琼克拉斯博士是乔治城大学医学中心的助理教授。
“我认为，出于多种原因，医生们正在考虑更频繁地开出含有t3的治疗处方，”琼克拉斯博士说。“我们在2018年11月发表的分析表明，对医生处方影响最大的是患者症状。除实验室工作外，其他影响患者相关因素是多态性的存在和患者对含t3治疗的要求。”
随着越来越多的医生愿意考虑使用包括T3在内的治疗方法，我们是否有可能看到这种趋势继续下去?
“我不确定我们真的能非常准确地评估趋势，因为之前的研究进行得有点不同，”琼克拉斯说。“然而，与之前的数据相比，这显然是一个很大的变化。此外，我们即将进行的一项分析表明，与2017年春季相比，2017年12月T3疗法的处方略有上升。”
综合医师的观点
我们联系了几位国内知名的综合医生，他们有多年治疗甲状腺功能减退患者的经验。两人都对研究结果感到有些惊讶。
Kent Holtorf，医学博士她是一名综合医生和研究人员，也是国家医学主任/创始人霍尔托夫医疗集团．他有几十年的专门治疗甲状腺功能减退患者的经验，管理着遍布全国的诊所网络，治疗着数千名甲状腺功能减退患者。
霍尔托夫博士通过电子邮件告诉我们:
“如果这些发现是准确的，我会感到鼓舞，但我对结论表示怀疑。第一项调查关注的是内分泌学家，而第二项针对“医生”的调查则要广泛得多。我感兴趣的是，内分泌科医生的开药决定是否真的发生了变化。我想没有。”
“我怀疑内分泌学家使用包括T3在内的甲状腺替代疗法的人数并没有大幅增加。内分泌学界倾向于绕过最新的循证研究结果，而是依赖于医学界的共识和指南声明，这被世界卫生组织(World Health Organization)和其他所有合法的循证排名系统认为是最差的证据水平。”
“我已经发表了三篇评论文章，有数百篇参考文献表明，对大部分患者来说，直接替换T4是一种低劣的治疗方法，特别是如果他们有任何慢性疾病，如抑郁症、糖尿病、炎症或心脏病。”
David Borenstein，医学博士，纽约市的一名综合医师，也是曼哈顿综合医学他对研究结果有这样的想法。
“令人鼓舞的是，三分之一的医生愿意考虑在治疗甲状腺功能减退的左旋甲状腺素(T4)疗法中加入T3。然而，作为一名使用T3治疗病人多年的医生，我很惊讶这个数字竟然没有更高。所有治疗甲状腺功能减退症的医生至少应该考虑患者是否可以从添加T3中获益。”
“我们现在知道，基因差异、营养失衡和许多其他因素会影响一个人将T4转化为T3的能力，这是一种活跃的甲状腺激素。一项又一项的研究表明，加入T3后，大多数患者的症状得到了更好的缓解。只要患者没有过度用药，没有其他禁忌症，我们有责任为患者考虑T3和其他安全有效的甲状腺功能减退治疗方案。”
你的下一步
如果你患有甲状腺功能减退，但症状仍未解决，你的治疗可能不是最佳的．你应该提出这样一个问题:你是否需要T3治疗，可以获益直接去看你的医生。首先概述您未缓解的症状，并解释您希望将T3作为一种选择。正如研究中所看到的，患者症状和要求是医生愿意考虑T3治疗的驱动因素。
你也可以要求测试你的空闲T3水平，和/或基因测试，以确定你是否有多态，使它更难转化为T3。在这两种情况下，检测结果可以帮助支持你的医生在你的甲状腺功能减退治疗中添加T3的决定。
如果你的医生不愿意讨论T3的选择，你可以这样做找另一个医生．请记住，研究表明，与年轻的医生相比，年龄较大、经验更丰富的医生更可能考虑使用更多的左旋甲状腺素来治疗甲状腺功能减退症。
警告:如果你的医生在开联合疗法处方时很谨慎，这是有充分理由的。在某些情况下，添加T3可能会有潜在风险。这些包括:
老年患者
有心脏病或心脏心律失常病史的患者
骨密度低或骨质疏松的患者
甲状腺功能减退的孕妇。(孕妇增加的甲状腺激素剂量通常以T4的形式给予，因为T3不易穿过胎盘到达发育中的婴儿。)
